遠針近推療法對老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛的臨床療效觀察

王 彤，黃 暉，薛媛媛，王文艷

(1.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700;2.中國中醫科學院針灸醫院，北京 100700)

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨密度降低、骨組織微結構發生改變致骨骼脆性和骨折危險性增高為特征的全身性骨骼疾病。在骨質疏松癥的形成和發展中，必然伴隨著疼痛的產生。骨痛及腰背痛、駝背、易發骨折為骨質疏松癥的三大主癥，骨質疏松癥引起的疼痛是臨床治療不能回避的問題。為此，我們自2008年1月至2009年12月，采用遠針近推療法與口服碳酸鈣D3治療老年性骨質疏松癥隨機對照研究，對老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛患者疼痛地緩解與改善進行了觀測和統計分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1顯示，本實驗共收集符合研究的樣本80例，經篩選、脫落(未完成者)和剔除(采用其他相關治療者)，共獲得有效病例64例。所有最終觀察研究的64例老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛患者均來自于2008年1月至2009年12月在中國中醫科學院針灸醫院就診的患者。

表2顯示，對2組64例患者性別、年齡、病程經統計學分析，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 對照組和治療組病例樣本數

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 根據《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準 ZY/T001.1-94》［1］，選取骨質疏松腎虛型腰痛患者作為研究對象。

表2 對照組和治療組組間及組內男女性別、年齡及病程的分析(珋x±s)

1.2.2 西醫診斷標準

參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準(第二稿)》確定診斷標準［2］。

1.3 納入標準

(1)符合骨質疏松腎虛型腰痛診斷標準者;(2)年齡在45歲～75歲之間;(3)有意愿參與本研究，簽署知情同意書者;以上任何1項不滿足要求者，均不能作為受試者納入試驗研究。

1.4 排除標準

(1)合并嚴重原發性心腦血管、肝、腎、造血、神經等系統疾病，精神病患者;(2)在本實驗觀察期間，接受除本實驗方法之外的其他治療方法的患者;(3)已知對針刺、推拿刺激有嚴重的異常反應者(如有暈針等歷史);(4)正在參加其他臨床試驗的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“遠針近推”外治法。患者俯臥位，踝關節放置一棉墊，使膝關節成屈曲位。取雙側下肢委中，太溪穴，使用華城一次性針灸針(規格 0.30×40mm，批號SD8A000302)常規消毒后，按穴位刺法要求進針，得氣后采用提插捻轉補法。在針灸的同時，醫生在患者腰部施以滾、揉、彈撥、點按、側扳、晃腰等手法，力量深透柔和。推拿和針灸分別由固定的醫生操作，以保障療效的可比性。

每次針刺推拿大約30min，10次1個療程，隔天治療1次，治療3個療程共30次，時長為3個月。

2.2 對照組

單純口服碳酸鈣D3片(蘇州惠氏制藥有限公司鈣爾奇 D600片，批號0804119)，每日1次，每次600mg，連續服用3個月，為開放性治療。

3 療效觀察

3.1 觀測指標及方法

采用疼痛視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)(見表3)。依次觀察各組5個時間節點的VAS值，分別是治療前、第1次治療后、治療1個月后、治療2個月后、治療3個月后(完成后)，對上述5個時間節點的VAS值進行觀察研究和分析。

表3 疼痛視覺模擬評分量表，VAS

3.2 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行數據整理分析，計量資料以均數+標準差(珋x±s)表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料組內比較用配對 t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 2組患者治療前后 VAS隨時間變化的統計分析比較

表4顯示，治療組在治療2個月后 T3的 VAS值較對照組有統計學差異(FT3=5.228，PT3=0.026，PT3＜0.05)，治療組在治療3個月后，即全程治療結束后T4的VAS值較對照組有顯著統計學差異(FT4=12.056，PT4=0.001，PT4＜0.01)。

表4 2組患者治療前后VAS值變化比較(珋x±s)

3.3.2 2組患者治療前后 VAS隨時間變化趨勢(見表5)

3.3.3 結果 表4、表 5顯示，不管是對照組還是治療組，經治療后腰痛均出現緩解的變化趨勢。整個療程中，老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛呈現出初期比較明顯，而隨著治療的深入，疼痛程度逐漸減輕并迅速緩解的趨勢。其中治療組與對照組相比，特別是治療到第2和第3個月時，疼痛較對照組有顯著減輕，具有明顯統計學差異，說明在整個治療過程中，治療組對骨質疏松癥腎虛型腰痛的療效優于對照組，且療程應不少于2個月。

4 討論

中醫學中沒有“骨質疏松”病名。根據骨質疏松癥(OP)在臨床上表現的全身或腰背疼痛、易發生骨折、駝背等癥狀，一般將其歸入中醫“骨痿”、“骨痹”等范疇。中醫證候病機研究主要認為OP病位在骨，病本在腎，是一種以腎虛為本的多臟腑、風寒濕虛瘀多病因共同導致的疾病［3、4］。

表5 2組患者治療前后VAS隨時間變化曲線圖

老年性骨質疏松癥的患者首診均主訴有明顯的疼痛，又以腰痛多見于臨床。腰痛產生的機制可能有以下4種:①繼發的骨小梁骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經傳導;②椎體骨折變形導致脊神經后支受到牽拉張力，從而引起后支性腰背痛;③脊柱周圍假關節活動，上部軀干重心前移使脊柱周圍肌群負荷增加，出現疲勞，導致肌肉缺氧、代謝障礙、代謝物質聚集而疼痛;④骨折造成椎管狹窄或神經根受壓也可引起相關疼痛［5］。疼痛視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)，是評價疼痛的常用指標，將VAS用于評估疼痛的緩解，比用于疼痛強度的評估優點更突出。VAS在防治骨質疏松癥的臨床研究中也廣泛采用。如天津中醫學院附屬醫院楊金利等采用益鈣寧、多瑞吉治療骨質疏松重度骨痛，治療6周后VAS與治療前相比有顯著性差異(P＜0.01)［6］;廣州中醫藥大學二附院陳文治等，采用腹針療法治療老年性骨質疏松癥患者腰背痛，治療8周后與應用鈣制劑、骨化三醇和降鈣素對比，VAS治療后2組間比較差異有顯著性意義(P＜0.01)［7］。我們在研究中發現，疼痛在治療初期有所加重，這可能是對推拿的適應過程，隨著治療時間的增加，疼痛逐漸減輕。特別是治療2個月后疼痛明顯減輕，即治療20次是緩解疼痛的一個轉折點。當治療3個月后疼痛顯著減輕甚至消失，說明骨質疏松引起的疼痛治療需要長療程，宜在3個月以上。這與相關研究得出的結論相吻合。

骨質疏松癥患者多有口服藥物史，迫切希望能緩解以腰痛為主的周身疼痛，但是常用的藥物諸如鈣制劑只能維持骨量和暫時骨形成增加［8］，并不能治愈骨質疏松及相關癥狀。臨床證明，中醫針灸和推拿對于老年性骨質疏松這一腎虛證型有確切的療效，能夠明顯改善疼痛和骨量［9、10］。患者臨床疼痛癥狀得以改善，可能與經絡穴位鎮痛原理相關。目前國內有不少對鎮痛原理的研究，如北京醫科大學韓濟生教授通過針刺大鼠足三里穴測定體內阿片樣物質明顯提高，說明針刺鎮痛是通過刺激穴位，使體內的阿片樣物質釋放來達到鎮痛作用［11］。但是單純針灸或推拿治療，方法單一。我們采用的“遠針近推”療法是一種結合針灸推拿治療老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛的中醫新療法，查閱近20年的文獻資料，未見相關的報道。因此，以骨質疏松防治通用的口服碳酸鈣D3為參照，觀察“遠針近推”療法對老年性骨質疏松癥腎虛型腰痛的影響具有可比性和科學性。“遠針近推”采用遠道針刺委中、太溪穴，以益氣補腎、舒筋通絡;在腰部施以外力推拿，加大椎體間隙，平衡椎體、間盤內壓力，改善腰椎生理曲度，補腎壯腰。遠針近推療法針推并舉，促進腎主骨生髓，防治骨質疏松。推拿以動為主，針刺以靜為主。推以動帶靜，使遠道針感加強;針以靜助動，使局部推拿易行;且動中有靜，靜中有動，動靜相宜，互取其長，標本兼治，補骨止痛。

“遠針近推”療法不僅改善鈣的代謝，而且較好地解決了骨質疏松病人的疼痛問題。一種療法的確立，應該不僅僅從一些冰冷的數字上得出結論，更要考慮對患者的人文關懷。對骨質疏松癥的療效評價一是要看骨質疏松本身的治療效果，另一個是短期內對慢性頑固性疼痛的療效。“遠針近推”療法是臨床患者樂于接受的療法，較好地解除了患者疼痛，特別對于需長療程治療的骨質疏松癥意義重大，提高了患者的依從性，且沒有一般止痛劑的依賴性和副作用。這種綜合療法是現代臨床治療的發展趨勢。

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