淺析剖宮產術式對二次婦產科手術的影響

李利

淺析剖宮產術式對二次婦產科手術的影響

李利

目的 探討剖宮產術式對二次婦產科手術的影響。方法 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產科手術患者為實驗對象，首次接受新式剖宮產術式治療的患者為實驗組，首次接受傳統剖宮產術式治療的患者為對照組，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果對照組患者各項術中指標和術后情況均顯著優于實驗組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。結論 本次實驗結果表明，與新式剖宮產術式相比，傳統剖宮產術式具有術后恢復快、手術時間短、手術失血量小等顯著的優勢，因而臨床應用價值更高。

剖宮產術式;二次婦產科手術;術中失血

剖宮產手術是婦產科較為常見的一種手術類型，主要用于處理異常分娩和高危妊娠患者，也是一種十分有效的挽救圍生兒和孕產婦生命的方法。隨著剖宮產手術技術的不斷完善，麻醉方法的改進，以及手術操作水平的不斷提高，剖宮產和二次剖宮產的發生率都有所上升。本次臨床實驗對不同剖宮產術式對二次婦產科手術的影響進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例二次婦產科手術患者為實驗對象，患者年齡范圍在23歲至37歲之間，平均年齡為(29.5±6.5)歲，孕周在36～40周之間，平均孕周為(38±3.5)周。剖宮產前指征為:2例內科疾病合并妊娠，2例骨盆狹窄畸形，2例重度妊高癥子癇前期，4例前置胎盤，10例臀位，10例巨大兒，30例產程停滯，40例胎兒窘迫。所有患者均為疤痕子宮等二次手術指征，其中5例進入產程，95例未進入產程。首次接受新式剖宮產術式治療的患者為實驗組，首次接受傳統剖宮產術式治療的患者為對照組，每組50人，并保證兩組患者其他臨床資料對比不存在顯著的統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受連續硬膜外麻醉，將原有的手術疤痕切除，并在子宮下段行橫向手術切口。

1.3 觀察指標 第一，術后肛門恢復排氣時間，術后病率。第二，子宮切口愈合效果:子宮肌層與子宮切口處疤痕均完全一致則為良好愈合，與正常子宮肌層相比變薄則為不良愈合。第三，腹腔粘連情況:重度為腸管和子宮原切口大面積粘連，中度為切口與大網膜粘連，輕度為臨近組織與子宮原切口輕微粘連。第四，術中失血量、手術時間(T2)、胎兒娩出與二次剖宮產手術之間時間(T1)。

2 結果

2.1 術中情況 對照組患者腹膜粘連、術中失血量、T1、T2等臨床指標均顯著優于實驗組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。兩組患者的子宮切口愈合情況則不存在顯著的統計學差異(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 術后情況 實驗組患者術后體溫正常率高于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。而兩組患者術后排氣恢復時間對比不存在顯著的統計學差異(P＞0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者術中情況對比分析

表2 兩組患者術后情況對比分析

3 討論

盆腔粘連是開腹手術后較為常見的一種并發癥類型，粘連的發生和纖維蛋白溶解和沉積之間的失衡存在直接聯系。腹膜由結締組織和間皮細胞組成，外源性異物、組織缺血和機械損傷等都會導致腹膜發生炎性反應，并逐漸發展成為腹腔粘連，同時術中手術縫線、滑石粉和脫落纖維等的使用也會導致腹膜發生程度不同的異物反應，手術過程中腹膜粘連癥狀的出現是由多種因素共同作用所導致的［1］。

傳統的子宮下段剖宮產患者的腹直肌粘連程度較輕，而新式剖宮產手術患者，因為首次手術時需要大面積剝離手術，因而再次實施剖宮產手術時，腹膜和前鞘與腹直肌之間的粘連較為嚴重，進而增加了損傷出血量，提高了手術操作的困難程度。有時在進入腹腔時需要將腹直肌橫向切斷，若解剖層次不清，極易導致膀胱等重要臟器的損傷，進而增加再次手術的出血量，延長手術操作時間和二次手術開腹所需時間［2］。本次臨床實驗結果表明，傳統剖宮產手術組患者的術中出血量、手術操作時間和開腹時間均明顯新式剖宮產手術組患者，且兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異(P＜0.05)。新式剖宮產手術因為粘連較為嚴重，操作過程中分離較多，因而術后排氣恢復速度較慢，而術后病率和二次婦產科手術后子宮愈合情況對比則不存在顯著的統計學差異(P＞0.05)。

綜上所述，與傳統的剖宮產手術相比，新式剖宮產手術術后恢復時間較長、術中失血量較多、手術操作時間較長且二次開腹時間較長，為了進一步減少盆腔粘連問題的發生，在手術過程中應注意下述幾點問題:第一，腹膜需橫向切開，而不能手撕，以保證斷開面的整齊;壁層腹膜使用可吸收線進行縫合，注意解剖層次的恢復，以避免臟器粘連，從而為二次手術提供方便。第二，醫療人員應不斷更新自身的服務理念，為嬰兒和產婦提供人性化的醫療和護理服務，有效開展健康教育，以降低剖宮產發生率［3］。

［1］ 陳潤玲.淺析不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響．中國實用醫藥，2011，06(25):90-91．

［2］ 張惠明.兩種剖宮產術式對二次剖宮產的影響分析．健康必讀，2012，1(3):50-51．

［3］ 顧建茹.剖宮產術式對再次婦產科手術的影響．中國現代手術學雜志，2008，12(2):159-160．

457000河南省濮陽縣婦幼保健院

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用卡方檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。