B_Lynch縫合法在產后出血中的臨床應用

黃國婷 吳婷

B_Lynch縫合法在產后出血中的臨床應用

黃國婷 吳婷

目的分析B_Lynch縫合法對預防孕婦產后出血的干預效果。方法選取自2009年4月至2012年5月在我院生產的孕婦64例，從中選取存在產后出血危險因素的孕婦32例作為實驗組，剩余32例作為對照組，對實驗組孕婦的剖宮產術中施行B_Lynch縫合法，以期對產后出血進行預防。結果對所有孕婦進行剖宮產術，實驗組采用B_Lynch縫合法后，同對照組相比，術中出血量與產后平均出血量均大幅下降，其中實驗組無產后出血患者，對照組有8例產后出血患者。結論B_Lynch縫合法可以有效防止孕婦在進行剖宮產術后發生出血現象，而且該方法簡單安全，臨床應用效果顯著，值得推廣。

B_Lynch縫合法;剖宮產術;產后出血;臨床應用分析

孕婦在產后24 h內出血量超過500 ml的情形即屬于產后出血，是導致孕婦產后死亡的原因之一，發生率高達10%。而近些年來，為了解決難產、胎兒宮內窘迫等問題，剖宮產術的使用情況逐年上升，而術后出血問題占產后出血的70% 以上。選取自2009年4月至2012年5月在我院生產的64例孕婦，將具有產后出血危險因素的32例孕婦作為實驗組，采用B_Lynch縫合法進行剖宮產術，同對照組比較，分析B_Lynch縫合法的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選取存在產后出血危險因素的孕婦32例，在剖宮產術中采取B_Lynch縫合法，其中13例雙胎妊娠，9例巨大胎兒，合并子宮肌瘤與合并子癇前期各5例;24例初產孕婦，8例經產孕婦，年齡25～32歲，孕周(37.9±2.5)周。對照組選取條件類似的孕婦32例，其中11例雙胎孕婦，8例巨大胎兒，7例合并子宮肌瘤，6例合并子癇前期;21例初產孕婦，11例經產孕婦，年齡25～31歲，孕周(37.6±2.7)周。

2 結果

采用B_Lynch縫合法的實驗組孕婦，進行剖宮產術后均無產后出血發生，而對照組則有8例產后出血孕婦。而且比對術中出血量與術后24 h內出血量發現，進行B_Lynch縫合法的實驗組，同期數據的數值都要低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。如表1．

表1 實驗組與對照組產后出血情況比較

兩組患者術后42 d行B超檢查，子宮切口的愈合情況均為良好，宮腔無異常回聲。

3 討論

孕婦產后出血可以通過藥物、手術與按摩子宮這三種方式進行治療。藥物治療常常使用縮宮素，但是因為產婦雌激素、孕激素分泌水平不同，以及妊娠子宮的敏感程度不同，實際使用效果就因人而異。手術治療有宮腔填塞法、髂內動脈結扎術與全子宮切除術，宮腔填塞法雖然操作簡單，但存在遲發性出血與感染的危險;髂內動脈結扎術適用于急性大出血，但失敗率高，而且程序復雜;全子宮切除術雖然效果好起效快，但是會使產婦喪失生育能力，尤其是一些年輕孕婦，極易為其造成心理陰影［3］。按摩子宮治療只適于小量出血，且效果也不明顯。

子宮壓迫縫合術是于20世紀90年代后期興起的一種用于防治產后出血的新方法，其中B_Lynch縫合術的使用時間最長，技術水平更為成熟，而且適用范圍最廣。它既可以用于剖宮產術，還可以適用于陰道分娩時由于子宮收縮乏力而引起的出血，進而不必進行子宮切除手術而幫助保留孕婦的生育能力。B_Lynch縫合法與其他保守性手術相比，操作簡便，安全快捷，不需要繁瑣的手術程序與特殊器材，止血效果好［4］。而經過本組的調查研究，實驗組32例具有產后出血危險因素的孕婦在進行B_Lynch縫合法之后，均未出血產后出血，而且術中與術后出血量都大幅減少。因此，在越來越多產婦要求進行剖宮產的背景下，使用B_Lynch縫合法進行剖宮產術無疑是最佳的選擇。

綜上，在剖宮產術中使用B_Lynch縫合法，可以有效減少術中與術后出血量，達到防治產后出血的目的，臨床價值顯著。

［1］ 林素婷，王安雅，鄭美瓊.B_Lynch縫合法在剖宮產術中產后出血中的應用．Journal of Qiqihar Medical College，2008，29(22):2726．

［2］ 徐虹，張伯建.B_Lynch縫合法預防剖宮產術后出血臨床觀察．中外醫學研究，2009，7(6):52-53．

［3］ 李慶文，李星華，劉龍江.改良B_Lynch縫合術處理剖宮產術中宮縮乏力性產后出血．現代婦產科進展，2007，16(6):467-468．

［4］ 孫茹欣，楊靜，周衛衛.改良B_Lynch縫合術治療剖宮產產后出血的臨床分析．醫學信息，2011，24(5):2974-2975．

333000景德鎮市婦幼保健醫院(黃國婷);景德鎮市第一人民醫院(吳婷)

1.2 方法 對照組進行剖宮產術時不使用B_Lynch縫合法，做一般處理，實驗組采用B_Lynch縫合法進行剖宮產術，具體做法如下:將子宮脫出腹腔，使用1號可吸收縫線，自子宮切口右側，距下緣2～3 cm、距子宮內側3 cm處進針，穿過宮腔，直達距上緣2～3 cm、距子宮內側4 cm處出針;將縫線自宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，再于子宮前壁相應位置處進針，水平進入宮腔，直達左側子宮后壁，將縫線垂直通過宮底至前壁，同子宮右側部位相同，于子宮左側切口的上緣與下緣進針。進針結束后于子宮前壁與后壁表面可見兩條縫線呈背帶式置于子宮兩側，助手雙手施力加壓子宮體，術者將縫線抽緊打結，并關閉子宮切口，放回于患者腹腔之中［1］。觀察10 min，確定下段切口與陰道無滲血，以及子宮顏色是否正常，再逐層關閉腹腔。對兩組孕婦的剖宮產術，進行術中及術后出血量的計量，可采稱重法與容積法。先以容積法，在術中將羊水吸凈，并清空負壓瓶內的羊水，并用吸引器收集出血量，術后記錄負壓瓶內的血量，以紗布浸透不滴血(10 cm×10 cm)為10 ml計算失血量。將聚血盆置于孕婦臀下，清理陰道內余血并進行總量記錄，再以稱重法計量術后24 h月經墊的血量，兩者相加為出血總量［2］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件對各項數據進行計量資料t檢驗與計數資料χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。