贛南地區藥物性肝損害人群的調查與分析

吳雄健 劉洪榮 廖躍光

贛南地區藥物性肝損害人群的調查與分析

吳雄健 劉洪榮 廖躍光

目的探討贛南地區藥物性肝損害患者的臨床表現特征和預后。方法 回顧性分析2006年5月到2012年5月在贛南地區就診的100例藥物性肝損害患者的臨床資料，總結一般資料、臨床表現特征和預后。結果100例患者中女71例，男39例，平均年齡(45.3±10.5)歲。導致肝損害的藥物中以抗結核藥為主(38.0%)，其次為中藥(21.0%)、減肥茶(14.0%)、抗微生物藥(9.0%)等。臨床類型中膽汁淤積型最多(50.0%)。臨床主要表現包括疲乏(74%)、納差(55%)、黃疸(54%)、惡心(46%)、嘔吐(36%)、腹脹(25%)。臨床治療組治愈65例，好轉24例，無效10例，死亡1例，總有效率為，89.0%，死亡率為1.0%。結論藥物性肝損傷臨床特點無特異性，可由多種藥物引起，應早期診斷，停用致病藥物，保肝治療，預后較好。

肝損傷;藥物性;臨床分析

肝臟是人體主要的代謝器官，可通過氧化、還原、水解等反應對進入人體的藥物進行代謝反應并排出體外。藥物性肝損害(DILI)是在藥物代謝過程中產生的代謝產物產生毒副作用或人體對藥物產生變態反應，造成肝臟的損傷，嚴重時可導致肝功能衰竭［1］。物性肝損害的發病具有地區差異性，隨著近年來臨床藥物使用種類的增加，發病率逐年升高。我院對贛南地區100例藥物性肝損害患者的臨床資料進行回顧性分析，一般資料、臨床表現特征和預后進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床關于藥物性肝損傷的診斷標準:①服藥后1個月內或更長時間出現肝損害表現。②初發癥狀包括發熱、皮疹、瘙癢等。③有肝內膽汁瘀滯或肝細胞損害的病理和臨床征象。④排除病毒性肝炎。⑤末梢血中嗜酸性粒細胞＞6%。⑥再次給藥又發生肝損害。符合標準:①合并②～⑥中任何兩條，并除外自身免疫性肝病、阻塞性黃疸、遺傳性肝病等其他肝病可考慮DILD。選取2006年5月到2012年5月贛南地區100例藥物性肝損害患者的臨床資料。

2 結果

2.1 一般資料 對贛南地區100例藥物性肝損害患者的臨床資料進行統計，其中男47例，女53例，年齡24～83例，平均年齡(42.2±15.2)歲，30歲以下15例，30～50歲62例，50歲以上23例。

2.2 引起藥物性肝損傷臨床類型和常見藥物統計 對所有患者的臨床類型和用藥史進行統計，詳見表1。導致肝損害的藥物中以抗結核藥為主(38.0%)，其次為中藥(21.0%)、減肥茶(14.0%)、抗微生物藥(9.0%)等。臨床類型中膽汁淤積型最多(50.0%)。

表1 引起藥物性肝損傷臨床類型和常見藥物統計(n/%)

2.3 臨床表現和預后 臨床主要表現包括疲乏(74%)、納差(55%)、黃疸(54%)、惡心(46%)、嘔吐(36%)、腹脹(25%)。臨床治療治愈65例，好轉24例，無效10例，死亡1例，總有效率為89.0%，死亡率為1.0%。

3 討論

藥物性肝損害的程度與多種因素有關，如患者本身年齡、性別、體質因素，藥物直接或者間接作用，療程和劑量影響，原發性疾病影響，生活習慣因素等。藥物性肝損害的臨床表現和實驗室檢查無特異性，與病毒性肝炎相似，容易誤診。臨床統計研究發現藥物性肝損害常發于女性，尤其在肝細胞型藥物性黃疸中占主要比例［3］。藥物性肝損傷常見癥狀包括惡心、嘔吐、發力、納差，還有膽紅素代謝障礙導致黃疸等［4］。臨床診斷藥物性肝損害需要結合癥狀、體征、血生化、病毒學檢查和影像學檢查，在排除其他類型肝疾病后才能確診［5］。

本例研究中，贛南地區100例患者男女分布較平均，平均患病年齡為(42.2±15.2)歲，患者主要集中在30-50歲年齡段。導致肝損害的藥物中以抗結核藥為主(38.0%)，其次為中藥(21.0%)、減肥茶(14.0%)、抗微生物藥(9.0%)等。臨床類型中膽汁淤積型最多(50.0%)。臨床主要表現包括疲乏(74%)、納差(55%)、黃疸(54%)、惡心(46%)、嘔吐(36%)、腹脹(25%)。停用誘發肝損害的藥物，及時對癥治療，臨床治療治愈65例，好轉24例，無效10例，死亡1例，總有效率為89.0%，死亡率為1.0%。大部分患者的肝功能可再2個月內恢復，1例死亡患者肝功能障礙持續5個月以上，仍存在一定的危險性。

綜上所述，藥物性肝損傷臨床特點無特異性，可由多種藥物引起，應早期診斷，停用致病藥物，保肝治療，預后較好。

［1］ 黃長亮.100例藥物性肝損害的臨床分析．中國衛生產業，2012，5:113．

［2］ Bell LN，Chalasani N Epidemiology of idiosyncratic drug-induced liver injury．Semin Liver Dis，2009，29(4):337-347．

［3］ Chalasani N，Fontana RJ，Bonkovsky HL，et al.Causes，clinical features，and outcomes from a prospective study of drug-induced liver injury in the United States．Gastroenterology，2008，135(6):1924-1934，1934 el-4．

［4］ 顧喜明.藥物性肝損害67例病因和臨床分析．基層醫學論壇，2012，16(4):457-458．

［5］ 戴維佳，賴榮陶，王暉，等.113例藥物性肝損害臨床特征及影響因素分析．臨床肝膽病雜志，2011，21(10):1058-1061，1065．

贛州市社會科學研究課題(項目編號:12267)

341000 贛州，贛南醫學院第一附屬醫院消化內科

1.2 方法 對100例藥物性肝損害患者的臨床資料采用回顧性調查的方法，統計年齡、性別、原發病史、服藥史、臨床類型、臨床表現、治療用藥及轉歸。

1.3 統計學方法 將所得數據用SAS12.0統計處理軟件進行統計學分析。