單采血小板及冷沉淀凝血因子在產科DIC的應用效果評價

付竹筠 徐紅

單采血小板及冷沉淀凝血因子在產科DIC的應用效果評價

付竹筠 徐紅

目的通過單采血小板及冷沉淀凝血因子在產科彌散性血管內凝血(DIC)患者搶救過程中的應用，分析其治療效果。方法在單采血小板及冷沉淀凝血因子輸注前后各抽取產科DIC患者靜脈血5 ml，分別測定凝血酶原時間(PT)和出、凝血時間(CT、BT)，血小板計數及纖維蛋白定量。結果產科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子后，PT、CT、BT明顯縮短，血小板計數及纖維蛋白定量顯著增多。結論產科DIC患者早期及時適量輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子可以有效阻止DIC的繼續發展，重建自身的凝血機制，獲得了良好的止血效果，為其他治療措施提供了時機。

單采血小板;冷沉淀凝血因子;彌散性血管內凝血;產科

彌散性血管內凝血(DIC)是多種疾病引起的血凝亢進，彌散性微血栓形成，循環和器官功能障礙以及明顯出血的一系列生理和病理過程。產科引起DIC的概率和疾病較多，主要原因是妊娠時母血成高凝和低纖溶狀態，構成了促發DIC的基礎，胎盤、胎膜及羊水中的促凝因子使凝血活酶的活性增高，一旦出現某些病理情況就會造成這些促凝物質進入母體血液循環，這就具備了啟動凝血系統引發DIC的條件。產科DIC多發生于產科嚴重的并發癥和合并癥，常見的病癥主要有感染性流產、過期流產胎死宮內、胎盤早期剝離、羊水栓塞、休克、重度妊娠高血壓綜合征(妊高癥)等。該病發生在足月分娩者，死亡率高達80%以上［1］。近幾年隨著成分輸血在我市的大力推廣，單采血小板及冷沉淀凝血因子在產科DIC中得到廣泛地應用，取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月我市某醫院收治的3例DIC產科患者，其中死胎1例，羊水栓塞1例，重度妊高癥產后大出血1例。

1.2 單采血小板及冷沉淀凝血因子由我站供應，1個治療量的單采血小板其血小板含量≥2.5×1011個;1U冷沉淀凝血因子其纖維蛋白原含量≥75 mg，Ⅷ因子含量≥40IU，冷沉淀凝血因子還含有豐富的凝血因子Ⅰ、纖維結合蛋白和血管性血友病因子等。

1.3 輸注方法 在DIC診斷明確或發現血液不凝時，立即輸注單采血小板1個治療量及冷沉淀凝血因子10U，隨后根據病情繼續輸用至病情穩定。單采血小板及冷沉淀凝血因子以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平。

1.4 實驗室檢查 輸注前后各抽取患者靜脈血5 ml，分別測定凝血酶原時間(PT)和出、凝血時間(CT、BT)，血小板計數及纖維蛋白定量。

2 結果

產科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子后，凝血酶原時間(PT)和出、凝血時間(CT、BT)明顯縮短，血小板計數及纖維蛋白定量顯著增多。具體見表1。

表1 產科DIC患者輸注單采血小板及冷沉淀凝血因子前后各項指標比較

3 討論

DIC不是一個獨立的疾病，而是多種疾病以凝血障礙為特征的中間病理過程，因某種因素的影響，引起微循環內廣泛性微血栓形成，并由此可發生循環功能和重要臟器功能障礙消耗性凝血，繼發纖維蛋白溶解、溶血、滲血、出血及組織壞死等，故又稱為消耗性凝血綜合征。產科DIC多為急性失血引起，病情發展迅速，高凝期往往不明顯即迅速進入消耗性低凝期及纖溶亢進期。消耗性低凝期是補充凝血因子的最佳時機。因此，在DIC診斷明確時或發現血液不凝時應及時足量的補充血小板及冷沉淀凝血因子，尤其是纖維蛋白原是搶救成功的重要因素之一［2］。血小板具有促進止血和加速凝血，同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創口，釋放與凝血有關的各種因子等功能。冷沉淀含有大量的凝血因子Ⅰ、Ⅷ和纖維蛋白原等，這些成分的輸入能使體內的凝血因子和纖維蛋白原在短期內迅速提高［3］。因凝血因子Ⅰ、Ⅷ均為凝血酶敏感因子，Ⅷ因子是內源凝血途徑的加速因子，其含量增加可促進內源凝血系統激活加快。同時血小板糖蛋白IB又是Ⅷ因子高分子量部分的血管性血友病因子的受體，血小板是通過血管性血友病因子粘附到膠原上［4］，因此，輸入冷沉淀后具有促進血小板的粘附作用。Ⅰ因子是公共途徑上的效應分子，Ⅰ因子含量增高可使血小板聚集功能增強［5］。因此，在實施其他搶救DIC措施的同時，適時輸入足量的血小板和冷沉淀凝血因子能及時補充血小板、纖維蛋白原、Ⅰ因子、Ⅷ因子及其他凝血因子，可有效阻止DIC的繼續發展，重建凝血機制，獲得了良好的止血效果，為其他治療措施提供了時機。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學．北京:人民衛生出版社，2008:207-209．

［2］ 王蓮芝.冷沉淀用于搶救產科彌漫性血管內凝血.中國輸血雜志，1998，11(1):32．

［3］ 孫愛蓮.冷沉淀的臨床應用.臨床輸血與檢驗，2001，3(3):70．

［4］ 王華松.口服冷沉淀對胃.十二指腸黏膜病修復的療效觀察.中國輸血雜志，2001，14(1):36．

［5］ 陳德芝.冷沉淀在食道癌、胃癌患者手術中的應用.中國輸血雜志，2001，14(2):76．

332000九江市中心血站