臂叢神經損傷的臨床護理體會

韋小玲

臂叢神經損傷的臨床護理體會

韋小玲

目的探討臂叢神經損傷的臨床護理體會。方法2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經損傷患者，入院后給予相應治療，在心理護理、功能鍛煉等多方面進行綜合護理干預，對其臨床資料，進行回顧性分析。結果經過康復功能訓練等護理干預后，多數患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解。結論有效的護理干預能夠提高臂叢神經損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預后質量，值得臨床推廣。

臂叢神經;損傷;護理;體會

臂叢神經損傷主要是在直接暴力作用下，導致的牽拉傷，以及神經嵌壓導致的頸5和胸10神經損傷，患者多表現為整個上肢不同程度的感覺、運動功能障礙［1］。臂叢神經損傷患者入院后，盡早確診后，給予相應手術治療，圍手術期給予相應護理干預，術后給予科學的康復指導，這是提高臨床療效，改善患者預后質量的重要環節［2］。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經損傷患者，入院后給予相應治療，在心理護理、功能鍛煉等多方面進行綜合護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

2 結果

經過康復功能訓練等護理干預后，多數患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解，詳細結果見表1。

表1 40例臂叢神經損傷患者康復訓情況及療效

3 討論

臂從神經損傷后，患者都會出現較大的負面情緒，尤其是年輕患者，會更多地擔心其未來的生活能力，造成嚴重的心理負擔，所以，護理人員應主動與患者進行交流，了解其心理特點，針對性給予心理疏導，消除其不良心理因素，使其積極配合治療和各項護理工作，在專業醫護人員指導下，堅持不懈地進行功能訓練。

患者出院時，根據患者恢復的具體情況，進行相關的出院指導，告知患者繼續堅持術后的功能訓練，并且注意循序漸進，逐漸增加運動頻率和運動力度，適當增加寫字、編織毛衣、系扣、點鈔等相對較為精細的活動練習。自主功能訓練有利于患者的神經功能恢復，促進神經再生，提高治療的遠期療效，所以，應該盡可能地增加自主功能訓練［5］。同時，告知患者及其家屬，每3個月定期復查一次肌電圖，及時掌握神經再生和恢復情況，以便指導下一步的治療和功能訓練。

本研究中，經過康復功能訓練等護理干預后，多數患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解。總而言之，有效的護理干預能夠提高臂叢神經損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預后質量，值得臨床推廣。

［1］ 杜如.臨床護理路徑在臂叢神經損傷患者健康教育中的應用研究. 河北醫藥，2012，34(7):1109-1110．

［2］ 方佩麗.膈神經移位治療臂叢神經損傷的圍手術期護理.上海護理，2012，12(3):67-69．

［3］ 楊春梅.腓腸外側皮神經移位修復臂叢神經損傷圍手術期護理. 醫學信息，2009，22(3):75-76．

［4］ 劉寶娟.臂叢神經損傷的術后觀察與護理.現代中西醫結合雜志，2007，16(26):3905-3906．

［5］ 郭玉秀.臂叢神經損傷病人的護理.家庭護士，2007，4(2):30-31．

471000河南省洛陽正骨醫院

1.1 一般資料 2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經損傷患者，其中男25例，女15例，年齡25.5～46.0歲，其中13例為左側臂叢神經損傷，27例為右側臂叢神經損傷。根據肌電圖檢查結果，其中16例為上干型損傷、20例為下干型損傷，以及4例全臂叢型損傷。

1.2 治療方法 對于閉合性損傷患者，根據傷后肌肉癱瘓、感覺功能障礙情況，給予藥物治療、理療等相應治療，治療3個月無效者，應手術探查;對于開放性損傷患者，建議手術治療，必要時，進行上臂截肢、肩關節融合，安裝假肢等。

1.3 藥物及輔助方法 應用維生素B1、B6、B12，以及地巴唑等血管神經營養藥物，進行對癥處理，在功能鍛煉期間，可以進行點刺激、紅外線、磁療等理療方法，進行配合治療，有效防止神經縫合處的瘢痕粘連，刺激神經的再生。除此之外，還可以通過針灸、按摩等療法，達到消除神經震蕩、松解神經粘連，以及松弛關節等功效。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理［3］多數臂叢神經損傷患者都存在較重的心理壓力，既擔心疾病對日后生活的影響，又擔心手術治療的療效，出現不同程度的焦慮、恐懼等負面情緒，所以，護理人員應主動與患者進行交流，了解其內心的恐懼，給予相應的心理疏導，使其保持良好的心態，去迎接治療和護理。同時，將疾病的相關知識，以及手術治療的必要性告知患者，增強其對手術治療和護理的依從性。也將成功救治病例告知患者，增強其戰勝疾病的信心。

1.4.2 術后康復指導［4］術后在專業醫護人員指導下，進行科學的功能訓練。對于神經松解患者，在術后第10天左右，開始進行患側肩關節的功能訓練，進行主動肩部外展活動，20～25次/d，術后第15天，逐漸增加至100次/d，有利于腋神經的功能恢復。術后第17天，開始進行肘關節的主動屈伸活動，50～100次/d，有利于肌皮神經、橈神經的功能恢復。術后第30天，進行對掌、對指、分并指，以及手指關節的屈伸功能練習，有利于尺神經、橈神經，以及正中神經的功能恢復。對于神經移植、神經移位患者，應在術后第3周，開始進行功能訓練。

1.5 臨床療效判定標準 一般情況下，術后3個月，以肩部外展可以達到30°，肘關節屈曲能夠超過90°，腕關節屈曲＞30°，作為優良率的判定標準。