PDCA 循環法用于行纖維支氣管鏡檢查患者焦慮的護理

賈 慧，王 偉，金 輝

（1．河北工程大學醫學院，河北 邯鄲 056002；2．邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056002）

PDCA 循環法用于行纖維支氣管鏡檢查患者焦慮的護理

賈 慧1，王 偉2，金 輝1

（1．河北工程大學醫學院，河北 邯鄲 056002；2．邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056002）

目的 總結PDCA循環法用于行纖維支氣管鏡檢查患者焦慮的護理。方法 分析患者焦慮原因，對患者實施PDCA循環法護理。結果 通過PDCA循環，使護士更加重視對患者焦慮的護理，并發揮患者及其家屬的積極作用，減輕患者的心理壓力。結論 PDCA循環法護理效果良好。

PDCA循環法；纖維支氣管鏡；焦慮；護理

纖維支氣管鏡檢查對呼吸系統疾病的診斷和治療、急危重癥患者的搶救有重要作用，但同時也有一定的痛苦和風險。臨床資料統計顯示：纖維支氣管鏡檢查并發癥發生率為0．3%，較嚴重并發癥約為0．1%，死亡率約0．01%[1]。另外，受檢者對此檢查術缺乏相應的了解，檢查前會有不同程度的焦慮和抑郁情緒。PDCA（plan——計劃，do——實施，check——檢查，action——處理）循環法是20世紀50年代初美國著名質量管理專家提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法[2]?，F將我院2011年2～5月行纖維支氣管鏡檢查的200名患者心理反應和應用PDCA循環法心理護理效果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組200例，男130例，女70例；年齡18～79歲，平均年齡（53．4±0．2）歲；文化程度：文盲26例，小學37例，初中74例，高中36例，大專14例，本科及以上13例；職業：工人76例，農民55例，公務員32例，醫務人員6例，教師7例，個體經營者24例。所有患者均由同一醫師采用相同方法行纖維支氣管鏡（奧林巴斯公司電子氣管鏡）檢查。

1.2 焦慮測評

應用焦慮自評量表（SAS）測評，該量表有20個項目，分4級評分，測評所得分乘以1．25得標準T分，T＞50分為陽性，分數越高，表明焦慮傾向越明顯。

1.3 結果

200名患者不同時期SAS評分比較見表1。

2 PDCA 循環法

表1 200名患者不同時期SAS評分比較

由護士長全面負責，?？漆t生、責任組長、責任護士成立質檢組，負責PDCA循環實施及質量檢查。

2.1 計劃階段

2.1.1 分析評估 分析行纖維支氣管鏡檢查患者手術前后產生焦慮的原因。纖維支氣管鏡檢查屬侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸系統內，患者往往有緊張、窘迫、恐懼感，檢查中有較明顯的窒息感，若得不到患者的配合，檢查治療工作難以完成。從醫療安全和尊重患者知情同意權出發，檢查前需告知患者及其家屬術中可能存在的風險，征得患者及其家屬簽字同意，這也是導致患者出現精神緊張、血壓升高、心率增快的原因之一。如患者在檢查過程中不能很好配合，易出現聲門不順、低氧血癥，術后聲音嘶啞、咳血痰等并發癥。

2.1.2 制訂計劃 對患者進行健康教育，主要內容為手術目的及術前配合事項，使患者及其家屬了解手術的必要性，以減輕患者焦慮。責任護士與患者加強交流，給予其安慰、鼓勵、疏導等情感支持，幫助患者重建信心，改善患者心理狀態；正確引導患者家屬與患者心理溝通與情感交流。

2.2 實施階段

針對不同階段患者焦慮產生原因，按計劃實施護理干預。術前對患者及其家屬做好心理護理，告知術中的大致檢查過程，囑患者切勿憋氣、勿說話及用力咳嗽、亂擺動頭部。根據患者的年齡、職業、文化程度、接受能力進行術前指導，對文化水平偏低、年齡較大的患者，以口頭教育為主，盡量口語化，必要時應用方言，突出重點。對有一定文化水平的患者可用文字教育，如黑板報、健康教育手冊、電化教育等，重視信息的雙向性。并介紹曾接受過檢查的成功病例，讓他們互相交流，減少患者的心理壓力，使其放松情緒，減輕焦慮[2]。同時也要對其家屬進行心理護理，再由家屬向患者有針對性地進行健康教育，如采用圖片和口頭形式報告，還可讓護士演示行氣管鏡檢查時體位和呼吸訓練等。告知術前需禁食4 h，如要進行多部位黏膜活檢，應向患者及其家屬說明注意觀察有無出血現象，防止出血。讓家屬對疾病有一定認識也是減輕患者心理負擔的一種方法。另外，必要的功能訓練和藥物應用對患者的心理有一定影響。

2.3 檢查階段

質檢組按不同時段要求，檢查是否達到預期目標。檢查內容：患者的焦慮程度，患者是否尋求幫助；護理工作質量是否符合要求，護士是否及時了解患者心理狀態及采取相應措施滿足患者的護理需求；患者及其家屬對護理工作的滿意度、信任度；檢查各時期SAS測評完成情況。

2.4 處理階段

質檢組分析檢查結果，找出執行護理計劃中存在的問題，提出解決方法和防范措施，從而轉入新的循環，在往復中不斷修正、完善干預計劃。

3 小結

焦慮是一種有預期心理危險的情緒反應，是患者面臨陌生的手術或操作時機體生理、心理反應的外顯情緒表現。心理治療在護理中起重要的作用[3]，而纖維支氣管鏡檢查術前心理護理日益倍受關注[4]?；颊叩男睦矸磻怯绊懩褪芰Φ闹饕蛩?，患者的緊張和焦慮往往反映為某些行為改變，護士及時發現這些改變，給予有效的關懷和幫助，可幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼、緊張心理，緩解疼痛，減少反應。采用PDCA循環法，分析患者焦慮產生原因，制訂及實施護理計劃，檢查計劃執行情況，對存在問題進行修改，從而緩解患者的焦慮情緒，保證操作順利進行，促進患者早日康復。

[1]中華醫學會呼吸病學分會支氣管鏡學組．纖維支氣管鏡臨床應用指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2000，23（3）：134～135．

[2]謝佩月，鮑文卿．PDCA循環法用于社區糖尿病患者家庭干預的探討[J]．護理與康復，2008，7（3）：225～226．

[3]李殊響．內科疾病的心理治療[M]．北京：人民衛生出版社，2003．

[4]王躍英，劉麗華，孫學會，等．心理干預在纖維支氣管鏡檢查術中的應用[J]．心理護理，2005，11（10）：790．

R473．1

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1671-1246（2012）01-0144-02