下呼吸道感染的診治及臨床分析

劉培杰

下呼吸道感染的診治及臨床分析

劉培杰

目的探討下呼吸道感染的診治及臨床分析。方法2011年6月至2012年6月期間，我院診治的60例下呼吸道感染患者，隨機將其分為對照組(頭孢唑啉治療)和觀察組(莫西沙星治療)，每組個30例，對兩組患者臨床療效、細菌清除率，以及不良反應等情況，進行觀察和比較。結果與對照組相比(63.3%)，觀察組有效率明顯升高(85.0%)，P＜0.05，有統計學意義;與對照組相比(21/28，75.0%)，觀察組患者細菌清除率明顯升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有統計學意義;治療期間，兩組患者都沒有出現嚴重的不良反應。結論對于下呼吸道感染患者，莫西沙星治療療效顯著，并且不良反應少，值得臨床推廣。

下呼吸道感染;莫西沙星;臨床療效;不良反應

下呼吸道感染作為呼吸科比較常見的疾病之一，由于今年抗生素在臨床中的濫用，導致耐藥菌株的大量產生，從而使細菌的耐藥率呈逐年升高的趨勢［1］。本研究中，2011年6月至2012年6月期間，我院診治的下呼吸道感染患者，給予莫西沙星治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月期間，我院診治的60例下呼吸道感染患者，隨機將其分為對照組(頭孢唑啉治療)和觀察組(莫西沙星治療)，每組個30例。所有患者均有咳嗽、咳痰等癥狀，肺部有干啰音和濕啰音，胸部X線片顯示片狀浸潤影，白細胞計數和中性粒細胞比例顯著升高，均確診為下呼吸道感染。30例對照組患者中，男18例，女12例，年齡23.5～81.5歲;30例觀察組患者中，男17例，女13例，年齡23.0～81.0歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均給予退熱、止咳、化痰，低流量吸氧，以及糾正酸堿平衡等基礎治療，對照組患者靜脈滴注1 g頭孢唑啉，2次/d，治療7 d，觀察組患者靜脈滴注400 mg莫西沙星，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標 治療前后對兩組患者的病情變化，血尿常規、肝腎功能、胸部 X線檢查，以及痰檢結果，進行觀察和記錄。

1.4 臨床療效判定標準［2］①痊愈:臨床癥狀和體征，以及實驗室檢查結果，完全恢復到正常范圍內，細菌被徹底清除。②顯效:臨床癥狀和體征，以及實驗室檢查結果得到了明顯改善。③進步:臨床癥狀和體征，以及實驗室檢查結果有所改善。④無效:用藥72 h后，病情沒有改變，甚至加重。有效率=痊愈+顯效。

1.5 細菌清除療效判定判斷［3］細菌清除療效分為清除、部分清除，以及未清除三個等級。①清除:治療后第1天，標本中沒有致病菌。②部分清除:治療后，標本原有致病菌中僅有1種被清除。③未清除:治療后，原有致病菌仍然存在。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 30例觀察組患者中，20例痊愈、6例顯效、3例進步、1例無效;30例對照組患者中，11例痊愈、8例顯效、8例進步、3例無效。與對照組相比(63.3%)，觀察組有效率明顯升高(85.0%)，P＜0.05，有統計學意義。詳細結果見表1。

2.2 兩組細菌清除率比較 治療前，觀察組痰培養分離出29株細菌，對照組痰培養分離出28株細菌;治療后，觀察組細菌清除27株，對照組細菌清除21株。與對照組相比(21/ 28，75.0%)，觀察組患者細菌清除率明顯升高(27/29，93.1%)，P＜0.05，有統計學意義。詳細結果見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組細菌清除率比較

2.3 兩組不良反應比較 治療期間，兩組患者都沒有出現嚴重的不良反應，都出現胃腸道不適癥狀，未經任何處理，自行緩解。

3 討論

細菌、病毒、支原體、衣原體，以及軍團菌等微生物，都是導致下呼吸道感染的主要致病因素。近年來，由于抗生素的嚴重濫用，導致了細菌耐藥現象的普遍存在。莫西沙星作為第四代喹諾酮類藥物，主要通過拓撲異構酶Ⅱ和拓撲異構酶Ⅳ發揮作用［4］。在DNA復制、轉錄，以及修復過程中，拓撲異構酶發揮著關鍵性作用。拓撲異構酶Ⅱ主要作用于革蘭陰性菌，而而拓撲異構酶Ⅳ主要作用于革蘭陽性菌。莫西沙星的8號碳原子通過甲氧基團的引入，改變了原有的分子結構，增強酶的活性，擴大了抗菌范圍，從而對導致下呼吸道感染的主要致病因素，產生抗菌活性。由于莫西沙星在體內的活性相對較高，并且藥代動力學特性較好，莫西沙星在支氣管黏膜、肺泡上皮，以及肺泡巨噬細胞等關鍵性部位的藥物濃度相對較高，所以，莫西沙星對于靶組織和靶細胞，能夠發揮較強的殺菌功效，顯著提高臨床療效，改善患者的預后質量。本研究中，與對照組相比，觀察組有效率明顯升高、細菌清除率明顯升高，P＜0.05，有統計學意義，也證實了上述理論觀點。

總而言之，對于下呼吸道感染患者，莫西沙星治療療效顯著，并且不良反應少，值得臨床推廣。

［1］陳慧平，董碧蓉.靜脈大劑量注射左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的療效和安全性評價.中國抗生素雜志，2007，31(12): 723-725.

［2］林士軍，王桂杰，劉玉春，等.左氧氟沙星與頭孢哌酮/舒巴坦治療社區獲得性下呼吸道感染的對照研究.中國抗生素雜志，2007，32(7):419-422.

［3］馬慶亮.莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效評估.中國現代醫藥雜志，2011，13(3):89-90.

［4］丁健業.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床觀察.吉林醫學，2010，31(9):1194-1194.

450000 鄭州大學第五附屬醫院呼吸內科

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。