外科手術老年女性患者留置導尿管并發癥的預防及護理對策

王梅花

隨著我國老齡化的快速進展，接受外科手術的老年患者也逐年上升。由于外科手術常規需留置導尿管，而老年女性患者泌尿道的防御機制顯著較弱，因而留置導尿管易導致多種并發癥發生［1］。我院通過給予此類患者針對性護理干預措施，顯著降低了并發癥的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月期間376例我院行手術的老年女性患者，平均年齡(66.9±5.3)歲，留置導尿管時間(5.2±3.4)d，住院時間(8.4±2.6)d。根據護理措施不同分為:對照組，186例，予以常規護理措施;研究組，190例，常規護理基礎上予以針對性護理干預措施。兩組在年齡、留置導尿管時間、住院時間及內科基礎疾病差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者均采用一次性Foley雙腔氣囊尿管，在嚴格無菌操作下行導尿術。

1.3 觀察指標 記錄兩組發生尿路感染、尿管堵塞、漏尿等并發癥的例數，并計算發生率。

1.4 針對性護理干預措施

1.4.1 防治尿路感染 操作時務必嚴格遵守無菌原則，要盡量保證一次性成功，避免反復插管。由于留置導尿管的時間與尿路感染相關，故應盡量掌握適應證適時拔除導尿管。要注意保證導尿系統的密閉，妥善固定導尿管，避免用力牽拉;保持尿道口清潔，保證尿液及時排出，盡量不給與或少予以膀胱沖洗。鼓勵患者多飲水，飲水量在2000 ml/d左右［1，2］。

1.4.2 防治尿管堵塞 對于已存在尿路感染患者，定期膀胱沖洗可有效的預防尿管堵塞，一般頻率為每周1次。如果患者尿液中檢查發現膿液、血塊或黏膜碎片等，則極易出現尿管堵塞，此時應給與膀胱沖洗，可選用含有慶大霉素等抗菌藥物沖洗液。同時強調保證患者每天進水量以增加排尿，達到生理沖洗膀胱的作用［2］。

1.4.3 防治漏尿 留置導尿會出現尿道松弛，即導尿管與患者尿道內口密和有細縫，尿液從中漏出。可以通過向氣囊腔注入20 ml生理鹽水，再輕柔外拉導尿管。也可以通過導尿管空瓶懸掛法來預防漏尿并發癥的發生［3］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，研究組的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并發癥發生率均顯著降低，P值分別為0.023、0.012、0.031(見表1)。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較(%)

3 討論

臨床實踐發現接受外科手術的老年女性患者在留置導尿時，發生尿路感染等并發癥顯著較高［1］。解剖結構及生理研究認為，這與女性患者泌尿系較男性明顯短且生理彎曲少，以及老年患者的泌尿系分泌IgA及溶菌酶顯著降低等特點密切相關［2］。臨床護理發現留置導尿管常見的并發癥，包括:尿路感染、尿管堵塞、漏尿、褥瘡等，其中以尿路感染最為常見［4］。因此在護理實踐中應注意觀察患者病情變化，及早發現各種并發癥，及時采取選用針對性的護理方法，盡可能的避免并發癥發生［5］。本研究認為充分加強護士的責任心，熟練掌握導尿操作技準，并給與針對性的護理措施，能有效降低外科手術的老年女性患者的并發癥。本研究結果也顯示，在給與針對并發癥預見性的護理措施后，老年女性患者的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并發癥發生率均顯著降低，這表明我院所采取的一系列的針對性護理措施是有效的，因而適宜在臨床護理工作中推廣。

［1］李業梅.氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響.臨床護理雜志，2008，7(1):77-78.

［2］李馨，鐘連珍，符鉆英，等.不同護理行為對留置尿管后尿路感染的影響.當代護士，2007，15(7):63-64.

［3］羅莎，尹雪梅.留置導尿并發癥的原因分析及干預對策.當代護士，2008，6(1):73-74.

［4］王雪梅，鄒積芹.不同訓練方法對拔除尿管后排尿功能的影響.中國實用護理雜志，2005，21(4):47-48.

［5］吳宏愛.導尿術的改良及應用.臨床與實驗內科雜志，2006，5(8):1184-1185.