卵巢腫瘤的CT診斷

劉勇 劉英

盆腔CT掃描對卵巢腫瘤的診斷有較高的價值，卵巢原發腫瘤有50% ～70%來源于卵巢體腔上皮，其中以卵巢囊腺瘤與囊腺癌最常見［1，2］，筆者將我院 CT檢查，經手術和病理證實的46例共54個卵巢腫瘤的CT影像資料作回顧性分析。

1 資料與方法

搜集本院2000年至2010年卵巢腫瘤患者46例，共54個腫瘤，發病年齡15～86歲，平均56歲。所有病例均經手術病理證實。臨床癥狀有腹脹、腹痛、腹部包塊和絕經后陰道流血等，20例無癥狀，為體檢超聲發現。

檢查方法:采用型CT，患者于掃描前4 h分4次口服2%的含碘溶液1500 ml，待膀胱充盈滿意后行全腹平掃和增強掃描，螺距1.0，層厚0.7 mm。造影劑為碘海醇〔碘的質量濃度:P(I)=300 g/L〕，注射速率為2.5 ml/s，延時60s掃描。取仰臥位，掃描自恥骨聯合上緣至髂脊或至腫塊上緣。

2 結果

46例中，良性病變42例，其中畸胎瘤26例，卵巢囊腫8例，粘液性囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤3例。惡性病變4例，其中粘液性囊腺癌2例，卵巢纖維肉瘤1例，無性細胞瘤1例。本組46例共54個腫瘤，CT發現全部病灶。

2.1 腫瘤的形態 良性腫瘤直徑3～15 cm，最大者為囊性成熟畸胎瘤，最小者為漿液性囊腺瘤。大多數腫塊呈圓形或橢圓性，形態規則，其中發生蒂扭轉者多不規則，腫瘤邊界多清晰光滑，并發感染者，部分邊界不清。惡性腫瘤大小在3.5～10 cm之間，邊緣不光整，無性細胞瘤外形呈腎形。

2.2 腫瘤內部結構 42例良性腫瘤中卵巢泡膜細胞瘤呈密度均勻的實質性腫塊，增強后CT值比平掃增加10HU。卵巢腫瘤和囊腺瘤多數為均勻水樣密度，囊壁薄。粘液性囊腺瘤密度比水稍高，CT值12HU。卵巢瘤內出血，CT值高達45～55HU增強掃描腫物不強化。囊腺瘤內多有規則的細分隔，其中有2例增強后顯示清楚。良性畸胎瘤內部結構不均勻，主要為脂肪密度影，囊內鈣化或骨化16例，囊內結節6例。5例囊內可見薄壁小囊，它是由毛發團和期內脂肪組織構成。囊內見脂肪-液平面征10例，病理結果液面上部為脂肪內容，下部主要是毛發及水樣密度的液體。

圖1 卵巢瘤

本組4例惡性腫瘤中3例CT表現為實性腫塊，1例為混合性腫塊，密度不均勻，囊壁不規則，囊內多個厚分隔。增強掃描腫塊CT比值平掃增加30～40HU。

2.3 腫瘤轉移情況 卵巢纖維肉瘤和囊腺癌患者的術前CT檢查僅發現腹水，但術中見盆、腹腔廣泛的轉移結節。無性細胞瘤患者術后1年顱腦CT發現廣泛轉移。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤的分型 卵巢腫瘤可分為3型。Ⅰ型為囊性:Ⅱ型為囊實型，又分為3個亞型:Ⅱa型以囊性為主(囊性成分大于2/3)，Ⅱb型混合型(實性成分占1/3～2/3)，Ⅱc型以實性為主(實性成分大于2/3);Ⅲ型為實性。腫瘤的壁與囊內間隔厚薄以3 mm為界，并有規則與否之分;Ⅰ、Ⅱa型有單房或多房之分;Ⅱ型部分可出現囊內壁結節或不規則軟組織成分;所有類型均可出現囊外壁結節。

3.2 卵巢腫瘤CT特點 卵巢囊腫典型的CT表現為邊界光滑的單房性囊性腫塊，壁菲薄，內部結構均勻，呈水樣密度［3，4］。少數囊內出血而呈高密度，CT特點為增強掃描后高密度腫塊不強化。

囊腺瘤分漿液性和粘液性兩種，CT特點為水樣密度的囊性腫塊，壁和間隔薄而規則。前者可為單房或多房。后者常為多房性，密度高于水低于軟組織。

囊性成熟畸胎瘤的CT特征為囊內脂肪成份和壁結節處的鈣化和牙齒。囊內顯示脂肪-液面征以及囊內多部分呈水樣密度影，而上部為脂肪結節是較少見的2種特征性CT表現，本組見2例。

囊腺癌包括漿液性和粘液性囊腺癌，多由囊腺瘤惡變而來，CT多表現為以囊性為主的腫塊，壁和間隔厚而不規則，實質部分增強檢查強化明顯，臨床發現已有盆、腹腔轉移［5］。

卵巢泡膜細胞瘤、卵巢纖維肉瘤、無性細胞瘤表現為實性腫塊，CT缺乏特征。

3.3 鑒別診斷 盆腔其他腫瘤，如子宮直腸、膀胱等臟器的腫瘤均有特定的解剖位置，一般不易與卵巢腫瘤相混淆［6］。盆腔炎性腫塊及卵巢膿腫的CT表現有時和卵巢瘤相似，應結合臨床表現及抗炎治療后復查加以鑒別。

［1］ 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海:上海醫科大學出版社，2000:115.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:282.

［3］ 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值.上海醫學影像，2009，18(1):29.

［4］ 張智栩，高劍波，郭華，等.卵巢黏液性囊腺瘤7例多層螺旋CT診斷.鄭州大學學報:醫學版，2010，45(5):860.

［5］ 陳大朝，許乙凱，吳元魁，等.卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷.中國醫學影像學雜志，2004，12(1):34.

［6］ 李巍，崔恒，馮捷，等.卵巢癌診斷的研究進展.中華婦產科雜志，2005，40(7):496.