老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素測定的臨床價值

劉德志 溫強

慢性心力衰竭(CHF)是一種伴有多種神經內分泌異常的臨床綜合征。相關研究表明CHF與正常甲狀腺病態綜合征(ESS)有密切的關系［1］。為了了解老年慢性心力衰竭(CHF)患者的甲狀腺激素水平的變化情況。本文通過對51例老年CHF患者甲狀腺激素水平的檢測分析，探討老年CHF患者甲狀腺激素水平在臨床應用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院心內科住院的老年慢性心力衰竭患者51例，經檢查均未患甲狀腺疾病及其他全身性疾病。心功能的分級按1928年紐約心臟病協會［NYHA］分級，美國心臟病協會［AHA］標準委員會1994年修訂。老年(重度慢性心力衰竭)患者心功能Ⅳ級26例;男15例，女11例;年齡65～87歲;老年(輕中度慢性心力衰竭)患者心功能Ⅱ級和Ⅲ級25例，男14例，女11例;年齡68～91歲;34例心功能正常的老年健康志愿者均系我院體檢中心自愿體檢正常的健康老年人。男19例，女15例，年齡60～78歲。

1.2 方法

1.2.1 標本及檢測項目 所有受檢者于入院第2天空腹取血，檢測總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。經抗心力衰竭治療心功能明顯改善者，再次復查以上5項甲狀腺激素水平。

1.2.2 儀器試劑與方法 檢測儀器及試劑均由美國羅氏公司配套提供，儀器為羅氏的2011電化學發光儀，用電化學發光法檢測標本。

2 結果

2.1 老年CHF患者不同心功能狀態下甲狀腺激素檢測結果見表1。可見老年CHFⅣ級組較Ⅱ級、Ⅲ級組及正常對照組，T3、FT3降低明顯，且心力衰竭越重，降低越明顯(P＜0.05或P＜0.01)。說明心功能狀態與血清TT3、FT3水平有關，而TT4、FT4、TSH的水平無統計學意義(P＞0.05)。

表1 老年CHF患者不同心功能狀態下血清甲狀腺激素檢測結果(±s)

表1 老年CHF患者不同心功能狀態下血清甲狀腺激素檢測結果(±s)

注:與對照組比較①P＜0.01，②P＜0.05

組別 例數 TT3(nmol/ml) TT4(nmol/ml) TSH(mIU/L) FT3(pmol/ml) FT4(pmol/ml)對照組 34 1.71±0.76 125±25 2.19±1.23 4.03±0.54 15.63±1.61心功能Ⅳ級 26 0.78±0.35① 122±28 2.02±1.09 2.03±1.59① 14.96±2.43心功能Ⅱ-Ⅲ級 25 1.25±0.74② 123±25 2.15±1.21 3.01±1.96②15.54±1.52

2.2 老年CHFⅣ級組患者抗心力衰竭治療后血清TT3、FT3的水平較治療前明顯上升(P＜0.05)，其他甲狀腺激素水平的變化不明顯(P＞0.05)。說明心力衰竭好轉后，TT3、FT3水平也會有所恢復，見表2。

表2 老年CHFⅣ級組患者治療前后甲狀腺激素水平變化(±s)

表2 老年CHFⅣ級組患者治療前后甲狀腺激素水平變化(±s)

時段 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治療前 26 0.78±0.35 122±28 2.02±1.09 2.03±1.59 14.96±2.43治療后 26 1.42±0.95 126±25 2.14±1.21 3.15±2.63 15.65±1.72

3 討論

本文研究結果顯示，心功能Ⅳ級的老年患者TT3、FT3明顯降低(P ＜0.01)，而 TT4、FT4、TSH 變化不明顯(P ＞0.05)，并且隨病情加重，血清T3、FT3下降越明顯;而心功能Ⅳ級的老年患者治療后，部分患者心功能改善后，TT3、FT3也隨之恢復，但仍有患者心功能無改善，且TT3、FT3沒有改變，提示預后差。

老年慢性心力衰竭患者，當心功能Ⅳ級并隨病情加重，血清TT3、FT3下降越明顯，而促甲狀腺素正常，臨床無甲狀腺功能減退表現的一種綜合征被稱為正常甲狀腺功能病態綜合征(ESS)［2］。老年 CHF 患者發生 ESS的可能機制［3］:應激、缺氧、酸中毒及心肌損害等，使TT3在組織中利用增加，合成減少，由于組織缺氧、胃腸黏膜瘀血、食欲不振、營養差、肝功能明顯減退、各種蛋白質合成減少，導致甲狀腺素的合成障礙，同時白蛋白減少，影響甲狀腺素的防御代謝。老年人全身內分泌腺體有不同程度退變，內分泌功能減退，內分泌激素減少，TT4轉化為TT3明顯減少。細胞核T3受體增多，核受體上調，需積聚更多的T3以維持正常組織的代謝需要，從而使TT3下降。阻斷TSH對甲狀腺的刺激作用。而對甲狀腺細胞無直接殺傷作用，可使TT3、TT4下降，而促甲狀腺素正常。目前有少數學者提出對于TT3、FT3降低的慢性心力衰竭老年患者，建議應用甲狀腺激素治療心力衰竭，上調β受體，改善心功能。但大部分學者認為低TT3、FT3的出現是患者降低心肌耗氧量，避免組織過度代謝消耗，使機體維持最低代謝率，降低過度能量消耗，保護機體的一種自我防御作用。

總之，老年CHF患者常伴有T3、FT3的改變，監測甲狀腺激素水平的變化，可評估老年CHF患者的病情嚴重程度、治療效果及預后。甲狀腺激素是否可用于治療CHF的問題，有待于今后進一步研究。

［1］ 張力新，衣欣，胡奉環.老年心力衰竭患者的正常甲狀腺功能病態綜合征.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(4):26-27.

［2］ 梁飛宇，屈曉冰.心力衰竭與正常甲狀腺病態綜合征.國外醫學:心血管疾病分冊，2005，32(1):15-17.

［3］ 謝秀梅，李志凌，戴田娥，等.充血性心力衰竭病人甲狀腺激素異常變化及其臨床意義.中國現代醫學雜志，2004，14(5):42-49.