阿替洛爾治療擴(kuò)張型心肌病致心衰的療效觀察

席一榕 樹鳴霞 晁鵬一

β-受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病(DCM)引起的充血性心力衰竭(CHF)，已取得了明顯的臨床效果。現(xiàn)將我院使用阿替洛爾治療DCM致CHF觀察資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2010年5月至2011年5月因CHF住院并經(jīng)臨床及心臟超聲確診的DCM病例，心功能為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，排除其他心臟病。入選共48例，將48例患者隨機(jī)分為2組，治療組24例，對(duì)照組24例。治療組男14例，女10例，年齡38～54歲，用藥時(shí)心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅱ級(jí)6例;對(duì)照組男11例，女13例，年齡41～56歲，用藥時(shí)心功能Ⅲ級(jí)16例，心功能Ⅱ級(jí)8例。

1.2 治療方法 所有入選患者，均經(jīng)吸氧、休息、限鹽、洋地黃制劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥等一般常規(guī)治療，治療組加服阿替洛爾3.125～6.25 mg/次，2次/d。治療3周后觀察心功能改善情況及心率、血壓變化，復(fù)查心臟超聲并測(cè)EF值。

2 結(jié)果

2.1 臨床心功能改善情況 治療組心功能從Ⅲ級(jí)改善到Ⅱ級(jí)16例(16/18，88.9%)，從Ⅱ級(jí)改善到Ⅰ級(jí)4例(4/6，66.7%)，總改善率83.3%(20/24)。對(duì)照組心功能從Ⅲ級(jí)改善到Ⅱ級(jí)7例(7/16，43.7%)，從Ⅱ級(jí)改善到Ⅰ級(jí)5例(5/8，62.55%)，總改善率50%(12/24)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng) u檢驗(yàn)，u=2.449，P ＜0.01)。

2.2 心率、血壓及左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)改變 治療后治療組心率、血壓降低幅度及EF值幅度較對(duì)照組變化明顯，兩組經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組治療前后心率、血壓及EF值對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后心率、血壓及EF值對(duì)比(±s)

組別 治療前治療后心率(次/min) 血壓(kPa) EF值 心率(次/min) 血壓(kPa) EF值治療組 114.2±10.3 18.5±2.6/12.0±1.6 0.31±0.08 82.2±9.2 16.0±1.9/8.8±2.2 0.41±0.09對(duì)照組 111.5±11.6 19.0±2.8/11.5±1.4 0.32±0.09 86.8±8.6 17.0±2.2/10.0±2.4 0.36±0.09 t值 1.208 0.907/1.633 1.063 2.532 2.39/2.54 2.778 P值 ＞0.05 ＞0.05/＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

DCM亦稱充血性心肌病，是一種原因未明的以心臟極度擴(kuò)大、頑固性心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)的一種心肌疾病，治療較為困難，預(yù)后不佳。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)已有心功能不全，5年死亡率45%，10年死亡率76%，平均存活率3 年［1］。

DCM所致CHF，在正性肌力藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等正規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用小劑量阿替洛爾治療，能減慢心率、降低心室壁張力，改善心肌的順應(yīng)性及心臟舒張功能。此外，近年發(fā)現(xiàn)心衰時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，心肌β1受體密度下調(diào)，長期使用β-受體阻滯劑可使心肌β1受體上調(diào)，恢復(fù)心臟對(duì)β受體興奮劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效［2］。可糾正心交感神經(jīng)支配的不均一性所致的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，減輕繼發(fā)于RA系統(tǒng)和血管加壓素的釋放所致的鈉水潴留，使患者運(yùn)動(dòng)耐力提高。所以，長期服用有效，能逆轉(zhuǎn)心力衰竭，降低死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率，減少了住院率。

本文資料顯示，治療組的心功能在用藥3周后有明顯改善。所有病例在用阿替洛爾治療過程中，未出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯或哮喘發(fā)作。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免盲目大劑量等不合理使用，并兼顧患者心功能改善情況，小劑量開始服用β-受體阻滯劑是安全、有效的。

［1］ 姜玉霞.β-受體阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭27例臨床觀察及研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，12，1(11):31-32.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)，供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:347-349.