派力奧在治療急性齦乳頭炎中的療效觀察

郭清泉 代曉英

急性齦乳頭炎是局限于個別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥，是一種臨床較為常見的牙齦急性病損［1］。由于食物嵌塞、牙體治療不當等原因可造成牙齦炎癥及疼痛，嚴重者可導致牙周破壞。本文通過牙間乳頭局部上派力奧治療取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇到我院口腔內科就診急性齦乳頭炎患者65例，其中男30例，女35例，年齡最大者60歲，最小者22歲。納入標準:齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，無全身系統性疾病，2周內未使用過抗生素，無四環素過敏史。

1.2 材料 2%鹽酸米諾環素軟膏(派力奧，Periocline)，1%碘甘油。

1.3 實驗方法 征得患者知情同意后，按就診順序將65例患者分為實驗組和對照組，實驗組35例，對照組30例。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。實驗組用派力奧治療，對照組用碘甘油治療。

1.4 治療方法 兩組患者均去除局部刺激物，調改牙齒外形恢復鄰間隙正常形態，大量3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周后隔濕。實驗組:將派力奧軟膏注入齦谷內，直到少量溢出為止，囑患者暫緩漱口，1 h后方可進食水;對照組:將1%碘甘油用鑷子導入齦谷，直到少量溢出為止，囑患者暫緩漱口，1 h后方可進食水。兩組患者均未服用抗生素，3 d后復診觀察療效。

1.5 療效評定標準 療效判斷:按痊愈、顯效、好轉、無效四級評定。痊愈:癥狀消失，牙齦乳頭恢復正常形態，炎癥完全消退。顯效:初診時存在的癥狀消失或減輕1/2以上，客觀檢查齦紅腫明顯減輕，齦炎指數下降。好轉:多數癥狀有所減輕，齦炎指數下降。無效:癥狀無改善或加重。有效率=痊愈率+ 顯效率［2］

2 結果

納入統計的所有病例，均能按預定計劃治療，遵從醫囑，按時復診。未按要求者，被排除后及時補充病例。

2.1 治療3天后兩組療效見表1。

表1 治療3天后兩組療效(例)

2.2 兩組治療前后牙齦指數(GI)和齦出血指數(SBI)的變化(見表2)。

表2 兩組治療前后牙齦指數(GI)和齦出血指數(SBI)的變化

實驗組和對照組在治療后，GI和SBI均顯著下降，實驗組指數明顯低于對照組指數，說明局部上派力奧的臨床效果優于對照組治療。

3 討論

急性齦乳頭炎多是由于食物嵌塞、剔牙不當或不良修復體等激惹牙間乳頭區造成的，臨床檢查中常可發現明顯的局部刺激因素，如嵌塞的食物、充填體的懸突、魚刺、折斷的牙簽等，是以厭氧菌為主的混合性感染，常采用局部治療的方法為主。在本研究中去除局部刺激因素后，實驗組采用局部沖洗后上派力奧，給藥途徑簡捷，只需一次就明顯消除自發痛和腫脹感的臨床療效，易被患者接受;對照組常規局部沖洗上碘甘油，要多次復診，方能取得一定療效，浪費患者時間和增大門診工作量。

派力奧是半合成的四環素類藥物，具有高效和長效性，抗菌譜與四環素相似，是廣譜抗生素，對多種牙周可疑致病菌尤其是伴放線桿菌、梭桿菌、螺旋體有較強的抑菌作用［3］，對骨親和力高，它可通過與膠原酶活化所必需的金屬陽離子Ca2+、Zn2+螯合，抑制中性粒細胞和細菌所產生的膠原酶活性，阻止骨吸收，促進牙周組織再生，處理根面還能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細胞在根面上遷移，直接促進細胞附著與生長［4］。鹽酸米諾環素還具有遇水變硬的特性，可形成一層薄膜。在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分，發揮其殺菌、抑菌的作用［5］。該藥臨床使用方便，因采用緩釋軟膏劑型，在牙周袋內可滯留較長時間，維持袋內的有效濃度，且直接作用于病變區，局部濃度高，避免藥物對全身的不良作用，副作用小。在本研究中只上一次藥，GI、SBI均顯著改善，臨床療效顯效率達89.8%，與對照組相比較差異有統計學意義(P＜0.01)。對照組應用的局部藥物為碘甘油，其主要成分是碘制劑，具有一定收斂、滅菌作用，但該藥在牙周袋內維持時間短，效果不顯著。此研究證明派力奧治療急性齦乳頭炎療效確實，值得推廣。但急性齦乳頭炎是多因素疾病，其病因和發病機制也較復雜，必須在去除局部刺激因素的前提下輔助使用本藥，才有可能得到良好的療效，在急性齦乳頭炎治療中可以首選。

4 預防

針對牙間乳頭炎的形成原因，主要是食物嵌塞所致，所以預防食物嵌塞即可有效地預防牙間乳頭炎的發生。牙間乳頭炎患者大多是在牙體治療后發生，醫務人員違反常規操作或對牙體解剖形態缺乏正確足夠的了解，使就診患者的牙體形態沒有得以正確恢復，導致牙體充填后仍可形成食物嵌塞且難于清除;潔牙時動作粗暴損傷齦乳頭或齦谷內松動結石未清理干凈。再加上患者對牙體牙周知識缺乏了解，以牙簽等器械剔牙，刺激牙齦及齦乳頭，造成牙齦水腫出血繼發感染，從而造成牙間乳頭炎的發生。臨床口腔醫生進行口腔治療時，應防止對齦乳頭的刺激，并恢復牙體的解剖形態和鄰接關系，以防發生急性齦乳頭炎。注意向患者及家屬做好口腔衛生宣教，教會他們正確的使用牙線、牙間刷等工具，使患者重視牙體及牙齦的保護，提高牙齒牙周保健意識，以提高患者的生活質量。

［1］ 孟煥新.牙周病學第三版.北京:人民衛生出版社，2008:152-153.

［2］ 于紅，等.牙間乳頭炎的治療及預防(附病例158例).大連醫科大學學報，2002，24(2):118-119.

［3］ 陳新謙，等.新編藥物學.第16版.北京:人民衛生出版社，2007:83.

［4］ 周明，林松杉，等.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(4):225-226.

［5］ 楊建玲，李紅.2%鹽酸米諾環素軟膏輔助治療慢性牙周炎.口腔材料器械雜志，2005，149(3):161-162.