卡貝縮宮素預防和治療宮縮乏力性產后出血臨床觀察

范麗

產后出血是常見的分娩并發癥，是引起產婦死亡的首要原因，約占孕產婦死亡的25%。產后出血多由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙等多種因素引起，患者可繼發腎功能衰竭、肝炎、獲得性免疫缺乏癥等，此外產后失血嚴重時可導致失血性休克而死亡［1］。因此如何預防和控制產后出血對降低孕產婦的死亡率至關重要。近年來我院應用卡貝縮宮素防治和治療產后出血，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年8月于我院行自然分娩的產婦120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，年齡20～36歲，孕37～42周。兩組產婦年齡、孕周、體重等基礎資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后給予縮宮素10 U子宮肌層注射和縮宮素20U靜脈滴注;觀察組在胎兒娩出后給予卡貝縮宮素10 U+生理鹽水100 ml靜脈滴注。觀察兩組產婦產時、產后2 h、24 h出血量、第三產程時間及產后24 h血紅蛋白變化。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計數資料用均值±標準差(±s)檢驗，計量資料以χ2表示用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量及產程比較 觀察組第三產程時間短于對照組，產時、產后2 h及24 h出血量觀察組明顯少于對照組，兩組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組產婦出血量及第三產程比較

2.2 產婦治療前、后心率及Hb變化 兩組產婦用藥后心率與用藥前比較差異均無顯著性(P＞0.05);用藥24 h后對照組血紅蛋白下降值較觀察組幅度大，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。表2。

表2 兩組心率及血紅蛋白下降值變化比較

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是產婦分娩期間嚴重并發癥，在影響產后出血的各種因素中子宮收縮乏力引起的出血占70%～80%。目前傳統的治療方法是采用縮宮素促進子宮收縮及按壓子宮，但由于不同孕產婦個體的對縮宮素敏感性差異較大，且藥物半衰期較短，對促進產后子宮收縮及預防和減少術后出血雖然總體療效較好，但一些對縮宮素敏感性較差的產婦往往療效不甚理想，且產婦用藥后常發生強烈持久的宮縮疼痛，從而增加了產后的痛苦，影響產婦身體恢復和哺乳［2］。

縮宮素是常用的縮宮劑，具有起效快和良好的療效，長期以來廣泛用于產后出血的預防和治療，但由于藥物半衰期短，其在體內有效血藥濃度維持時間較短，并且易受到體內雌激素及縮宮素受體水平的影響。因此，目前多認為縮宮素的每日總量應不超過60U［3］，大劑量應用時，子宮組織縮宮素受體位點達到飽和，增加縮宮素的使用劑量不但不會增加治療效果，?？蓪е轮T如冠狀動脈缺血、水中毒等不良反應［4］。卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑特性的長效縮宮素九肽類似物，藥理作用與垂體后葉釋放的無熱縮宮素相似，具有起效快、作用時間長等優勢，其作用強度可達縮宮素的10倍?？ㄘ惪s宮素與子宮平滑肌上特異性的受體結合引起子宮有節律的收縮并且可增加已有的收縮頻率，從而增加子宮張力。在單次用藥后2 min即可對子宮產生作用，且藥效可持續近2 h，其效果可與持續使用縮宮素相比［5］。但由于卡貝縮宮素和縮宮素同樣依賴于子宮體部的受體起作用，如果產婦已經使用過量的縮宮素治療而無效后，再使用卡貝縮宮素療效往往欠佳，因此卡貝縮宮素作為預防用藥對產后出血更具有意義，并且卡貝縮宮素對胎盤、軟產道損傷、凝血功能異常及胎盤殘留引起的產后出血療效較差，因此產婦使用前應明確診斷以免延誤病情［6］。

本文結果顯示，兩組用藥后觀察組第三產程時間顯著短于對照組，產時、產后2 h及24 h出血量也顯著少于對照組(P＜0.05)，用藥前、后心率未發生明顯變化，且觀察組產后24 h血紅蛋白下降值明顯低于對照組。表明卡貝縮宮素可有效減少產時、產后出血量及縮短第三產程，是預防宮縮乏力性產后出血的有效措施，值得臨床推廣應用。

［1］ 程慧彥，劉紅燕，張立會.產后出血的原因、應對措施及預防.中國婦幼保健，2011，26(21):3341-3343.

［2］ 左月英，韋卉.產后出血藥物治療進展.海南醫學，2009，20(9):132-134.

［3］ 中華醫學會婦產科學會產科學組.產后出血預防及處理指南(草案).中華婦產科雜志，2009，44(7):556.

［4］ 左月英，韋卉.產后出血藥物治療進展.海南醫學，2009，20(9):132-134.

［5］ 嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(2):149-151.

［6］ 黃燕萍，劉正平.巧特辛與欣母沛預防剖宮產產后出血的療效比較.中國婦幼保健，2008，9(23):1212-1213.