綜合醫院腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染病原菌構成差異分析

周 軍，江 山（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

綜合醫院腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染病原菌構成差異分析

周 軍，江 山（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

目的調查腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染病原菌構成情況，有針對性地為臨床腫瘤患者醫院內感染預防治療提供依據。方法 回顧調查2010年1～12月發生醫院感染腫瘤患者和其他疾病患者病歷資料和檢驗資料，進行送檢標本來源、醫院感染情況以及病原菌分布情況分析。結果 二者標本來源分布差異無統計學意義，均以痰（咽拭子）為主；醫院感染腫瘤患者感染率為5.19%，明顯高于其他疾病患者的1.90%；腫瘤患者醫院感染中細菌并真菌混合感染和單純真菌感染的比全高于其他患者，在病原菌構成上革蘭陽性球菌所占比例二者差異無統計學意義，革蘭陰性桿菌腫瘤患者明顯低于其他疾病患者，真菌則明顯高于其他疾病患者，并且腫瘤患者醫院感染病原菌排前5位的分別是肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌，其他疾病患者排名前5位則是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。結論腫瘤患者醫院感染率明顯高于其他疾病患者，且真菌感染率較高，提示臨床醫師應重視腫瘤患者的感染防控工作，特別是真菌感染的防控工作。

腫瘤； 醫院感染； 病原菌

為了解醫院腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染病原菌的分布情況，有針對性地指導臨床進行醫院感染防控，對本院2010年1～12月醫院感染患者進行了回顧性調查分析，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 本院2010年1～12月發生醫院感染的住院患者送檢標本1031份。腫瘤患者（白血病除外）主要病種為肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等，均經臨床病理確診。

1.2 細菌培養 按《全國臨床檢驗操作規程》留取標本進行培養、分離、鑒定。真菌培養使用廣州天域達器械試劑有限公司提供的CY酵母菌快速顯色檢測培養盒。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購自衛生部臨檢中心，白色念珠菌ATCC14053購自中國藥品生物制品檢定所。

1.3 方法 對51881份病歷（含腫瘤病歷1368份）進行回顧性調查分析，醫院感染由感染控制處醫師按衛生部《醫院感染診斷標準》確認。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 醫院感染患者標本來源分布 見表1。

表1 醫院感染患者標本來源分布[n（%）]

2.2 醫院感染情況 腫瘤患者醫院感染率為5.19%（71/1368），真菌17株，細菌73株；其他疾病患者醫院感染率為1.90%（960/50513），真菌87株，細菌955株。見表2。

表2 腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染情況統計（%）

2.3 病原菌分布 腫瘤患者與其他疾病患者革蘭陰性桿菌及真菌檢出率差異有統計學意義（P＜0.01），革蘭陽性球菌檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 腫瘤患者和其他疾病患者醫院感染病原菌分布[n（%）]

續表3 腫瘤患者和其他疾病患者醫院感染病原菌分布[n（%）]

3 討 論

3.1 從標本來源來看，痰液（咽拭子）、尿液、分泌物（導管）占前3位，腫瘤患者與其他疾病患者差異無統計學意義（P＞0.05），說明醫院感染以呼吸道感染為主。提示醫務人員要重視控制此類感染的發生。

3.2 從本次調查醫院感染情況來看，本院2010年腫瘤患者的醫院感染率（5.19%）明顯高于其他疾病患者（1.90%），差異有統計學意義（P＜0.01），低于鄧新華和胡嵩英[1]報道的10.8%、馮笑峰和趙擎宇[2]報道的7.1%，高于孫月麗和趙擎宇[3]報道的2006年2.1%、2007年1.7%，與鄭立等[4]報道的5.0%相近。說明腫瘤患者醫院感染率在不同類別醫院，因腫瘤患者綜合治療水平、感染控制管理措施以及病區環境等易感因素差異而不同。感染的主要原因是惡性腫瘤導致機體免疫功能低下，或某些腫瘤所具有的免疫缺陷；惡性腫瘤患者接受各種治療（手術、放療、化療等），進一步降低了機體免疫力；腫瘤表面潰爛、外界管路建立、放療黏膜損傷等因素，都是惡性腫瘤患者發生感染的諸多易感因素，從而導致醫院內感染發生率高[5]。從醫院感染性質來看，腫瘤患者與其他疾病患者在多個細菌混合感染方面差異無統計學意義；在單個細菌感染、細菌并真菌混合感染方面差異有統計學意義（P＜0.01）；在單純真菌感染方面有明顯差異。說明腫瘤患者醫院感染中，以細菌并真菌混合感染和單純真菌感染的比例高于其他患者。提示醫師在預防和治療腫瘤患者醫院感染時，要針對感染性質提前做好預防措施和制訂治療方案。

3.3 從病原菌構成來看，腫瘤患者與其他疾病患者醫院感染革蘭陽性球菌所占比例無明顯區別，但腫瘤患者醫院感染革蘭陽性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌（17.78%）為主，其他疾病患者醫院感染革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌（10.94%）為主。腫瘤患者醫院感染革蘭陰性桿菌所占比例（52.22%）明顯低于其他疾病患者的69.96%（P＜0.05），且革蘭陰性桿菌感染以肺炎克雷伯菌（17.78%）、大腸埃希菌（13.33%）、銅綠假單胞菌（6.67%）為主，其他疾病患者醫院感染革蘭陰性桿菌則以大腸埃希菌（25.28%）、銅綠假單胞菌（16.03%）、肺炎克雷伯菌（14.01%）為主。而醫院內真菌感染腫瘤患者所占比例（18.89%）明顯高于其他疾病患者的8.35%（P＜0.01），這是由于隨著腫瘤學的進展、各種現代診療手段應用于臨床以及放療、化療的綜合應用，使腫瘤患者的生存期明顯延長，但醫院感染嚴重威脅著腫瘤患者的生活質量及生存期，深部真菌感染常成為腫瘤患者的終末感染[6]。但腫瘤患者與其他疾病患者醫院內真菌感染二者均呈增加之勢，這與美國疾病控制和預防中心報告[7]院內真菌感染率顯著上升一致。本次調查腫瘤患者真菌感染占18.89%，比孫月麗和趙擎宇[3]報道33.4%低，與廖致紅等[8]報道16.1%相近。真菌的菌種分布與文獻[3，9]報道一致，以白色念珠菌為主（10/17、58.82%）。與張小文和李志平[10]報道的熱帶念珠菌占47.6%、白色念珠菌占28.6%不同。從具體構成來看，腫瘤患者醫院感染病原菌排前5位是肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌，其他疾病患者排前5位是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，具體構成分布率差異明顯，與馮笑峰[11]報道腫瘤醫院感染的病原菌與綜合醫院病原菌構成譜沒有明顯區別不同。3.4 醫務人員應高度重視醫院感染管理，特別是腫瘤患者易發生醫院感染，在治療時應采取綜合治療手段和對應支持治療，盡量減少感染發生，并根據病原菌的分布和耐藥情況，有針對性地使用抗生素，減少耐藥情況的發生。同時要重視真菌感染，對多次放、化療治療后出現不明原因發熱，并且抗菌治療無效者，應及早送檢，進行真菌檢查，并采取預防性抗真菌治療措施，才能有效地預防和控制感染。

[1] 鄧新華，胡嵩英.腫瘤患者醫院感染調查與防治[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25（5）：600－601.

[2] 馮笑峰，郭筱玲，翟銳.山西省腫瘤醫院3年醫院感染分析[J].中華醫院感染雜志，2002，12（8）：585.

[3] 孫月麗，趙擎宇.2006～2007年中山大學附屬腫瘤醫院患者醫院感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].癌癥，2009，28（5）：543－548.

[4] 鄭立，李義賢，侯春燕，等.腫瘤患者醫院感染流行病學分析[J].中國公共衛生，2006，22（6）：735－736.

[5] 周惠平.醫院感染——臨床醫學面臨的一個嚴峻問題[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：257－258.

[6] 熊建球，何虹，付榮華.腫瘤化療患者深部真菌醫院感染現狀分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（2）：160－162.

[7] Dean DA，Burchard KW.Surgical perapective on invasive candida infections[J].World J Surg，1998，22（2）：127－134.

[8] 廖致紅，劉志華，徐秋紅，等.腫瘤患者感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].熱帶醫學雜志，2009，9（8）：945－947.

[9] 姜愚，李俊英，李梅，等.癌癥患者院內肺部真菌感染的臨床分析[J].癌癥，2004，23（12）：1707－1709.

[10]張小文，李志平.惡性腫瘤伴深部真菌感染42例分析[J].四川醫藥，2000，21（8）：685－686.

[11]馮笑峰.腫瘤醫院感染病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華醫院感染雜志，2007，17（8）：1018－1020.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.037

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1672－9455（2012）18－2326－03

2012－02－21）