急性與慢性再生障礙性貧血患者網織紅細胞檢測結果比較分析

(1．貴州省遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003;

2．貴州省遵義醫學院醫學檢驗系，貴州遵義 563003)

急性與慢性再生障礙性貧血患者網織紅細胞檢測結果比較分析

付書南1， 徐東華2， 葛曉軍1， 駱科允1， 劉 蘭1

(1．貴州省遵義醫學院附屬醫院檢驗科，貴州遵義 563003;

2．貴州省遵義醫學院醫學檢驗系，貴州遵義 563003)

目的 探討多項網織紅細胞(Ret)參數檢測結果在急性與慢性再生障礙性貧血(AA)診斷、分型中的意義。方法 采集AA患者靜脈血標本，用ADVIA 2120型全自動血液分析儀自動檢測Ret參數，并與正常對照組比較。結果 急性與慢性AA患者的Ret百分比(%RETIC)、Ret絕對值(#RETIC)、低核酸濃度Ret百分比(%LPETIC)、中核酸濃度Ret百分比(%MRETIC)、低成熟度Ret比(高)(IRF-H)、低成熟度Ret比(高中)(IRFMH)、平均Ret體積(MCVR)結果差異有統計學意義(P＜0．05)。結論 急性、慢性AA患者的多項Ret參數與正常人均有明顯差異，而2型之間的Ret數量、RNA含量及細胞體積參數亦有顯著差異，多項Ret檢測參數的綜合分析對AA的診斷、分型及骨髓造血功能評估有重要意義。

網織紅細胞;再生障礙性貧血;急性;慢性

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是由多種原因引起造血干細胞及造血微環境損傷、免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，以全血細胞減少導致的貧血、出血和反復感染為主要表現的一組綜合征［1］。其病因不明，病情嚴重且治療效果不佳，預后差，伴發感染及出血的危險極大。臨床藥物治療時盡早得到骨髓造血功能恢復的提示對于指導臨床用藥及預防感染、出血具有重要意義。網織紅細胞(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標，Ret百分比(%RETIC)和 Ret絕對值(#RETIC)2項參數在AA的診斷及療效觀察中作用明顯。近年來，隨著免疫熒光染色技術的發展和高性能全自動血液分析儀的應用，在檢測血細胞常規參數的同時還可以檢測多項Ret相關參數。這些參數中，一些新的Ret參數如單個Ret內血紅蛋白(Hb)含量(CHR)、單個Ret內Hb分布寬度(HDWR)、Ret內 Hb含量分布寬度(CHDWR)、平均 Ret體積(MCVR)、Ret體積分布寬度(RDWR)等在AA診治的應用未見報道，為了觀察這些參數在AA診斷的作用，我們對2006至2010年在遵義醫學院附屬醫院診斷的AA患者用Bayer 2120血液分析儀檢測的多項Ret參數進行綜合分析，探討其應用價值。

材料和方法

一、研究對象

AA患者54例，為2006至2010年在遵義醫學院附屬醫院首診未經治療的AA患者，經臨床、骨髓、血液學檢查并根椐張之南等主編的《血液病診斷及療效標準》第3版［2］確診并分為急性AA組、慢性AA組。急性AA組23例，男15例，女8例，年齡4～52歲，平均年齡25．5歲;慢性AA組31例，男11例，女20例，年齡4～54歲，平均年齡23．7歲。正常對照組 20名，男7名，女13名，年齡18～54歲，平均年齡34．3歲，為遵義醫學院附屬醫院門診健康體檢者，血常規各項指標均正常，無其他疾病。

二、儀器與試劑

ADVIA 2120型全自動血液分析儀(德國西門子公司)及原裝配套試劑、室內質控品。

三、方法

采集AA患者及正常對照者靜脈血標本，以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管采血1～1．5 mL，混勻后室內平衡30 min測定Ret參數。按照ADVIA 2120型全自動血液分析儀說明書操作，在先做好室內、室間質控的情況下，上機自動檢測Ret參數，所有標本于2 h內檢測完畢。

四、檢測Ret參數

儀器直接檢測及計算參數共12項:Ret百分比(%RETIC);Ret絕對值(#RETIC);低核酸濃度Ret百分比(%LPETIC);中核酸濃度Ret百分比(%MRETIC);高核酸濃度Ret百分比(%HRETIC);低成熟度Ret比(高)(IRF-H);低成熟度Ret比(高中)(IRF-MH);CHR;HDWR;CHDWR;MCVR;RDWR。

五、統計學方法

采用SPSS 17．0統計學分析軟件進行數據處理。正常對照組、急性AA組、慢性AA組的各項Ret檢測參數以ˉx±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

23例急性、31例慢性AA患者與20名正常對照組的各項Ret參數檢測結果見表1。

表1急性AA組、慢性AA組與正常對照組Ret檢測參數結果比較(xˉ±s)

討 論

Ret是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的尚未完全成熟的紅細胞，是反映骨髓造血功能的重要指標。Ret的測定對各種貧血的鑒別診斷及其治療的觀察，腫瘤患者化療、放療后恢復的臨床觀察，腎病患者使用促紅細胞生成素(EPO)后的效果觀察，運動員濫用EPO的監測以及干細胞移植后病情的判斷和監測都有較重要的意義。尤其是未成熟Ret比率(IRF)、低熒光強度Ret(LFR)的動態觀察比Ret其他指標及白細胞、紅細胞、血小板都更為敏感，臨床意義更大［3-4］。

AA是由于多種原因引起的骨髓造血功能障礙，出現全血細胞減少的一組綜合征，主要表現為貧血、出血、發熱和感染。根據這些癥狀發生的快慢、嚴重性以及病變的廣泛程度不同，可分為急性AA與慢性AA。臨床上準確的診斷AA并分型，及時做出針對有效的治療對患者預后有著積極的意義［5］。

從表1可知，反映Ret數量的參數%RETIC、#RETIC急性AA組明顯低于對照組(P＜0．05)，也低于慢性AA組(P＜0．05)，表明急性AA患者骨髓造血功能嚴重衰竭，而慢性AA患者造血功能尚可，骨髓穿刺觀察多可見紅系增生，%RETIC可表現正常或輕度增高，但其#RETIC并不增高。

ADVIA 2120血液分析儀在測定Ret的同時還可根椐熒光強度將其分為高、中、低(HRETIC、MRETIC、LPETIC)3種熒光類型，能分別測定其比例，同時提供了IRF-H、IRF-MH 2個計算值。較幼稚的Ret胞質中RNA較多，有較強熒光，多為HRETIC和 MRETIC，反映幼稚階段 Ret水平。RNA含量與Ret成熟程度呈負相關，急性與慢性AA患者除%HRETIC無差異外，其余差異均有統計學意義(P ＜0．05)。

CHR、HDWR、CHDWR反映了 Ret內 Hb的量及其分布狀況。與合成Hb的原料物質鐵數量密切相關［6］。而AA患者并不缺鐵，為正細胞或大細胞性貧血，多數體內貯鐵增多并利用不良，骨髓中細胞外可染鐵含量增多，骨髓中鐵粒幼紅細胞陽性率和幼紅細胞含鐵粒數明顯增高，且可有含鐵粒的成熟紅細胞。表1結果也表明急性與慢性AA患者的CHR、HDWR、CHDWR均高于對照組(P＜0．05)，提示 Ret內 Hb分布不勻，而急性與慢性型AA組間差異無統計學意義。

通常情況下，Ret體積大于成熟紅細胞體積，正常人男性與女性無差異［7］。Ret越幼稚體積越大，急性AA時較幼稚Ret甚少，MCVR明顯低于正常對照組(P＜0．05)及慢性AA組(P＜0．05);慢性AA的Ret數量及較幼稚Ret仍較多，MCVR高于正常對照組(P＜0．05);同時急性、慢性AA Ret體積均有明顯的不均一性(RDWR:P＜0．05)。

隨著醫學檢驗技術的不斷進步，全自動血液分析儀的廣泛應用，作為評價骨髓造血功能的Ret已由最初的1、2項參數發展到現在的超過10項的新參數，可為臨床提供更豐富的Ret信息。急性、慢性AA的多項Ret參數與正常人均有明顯差異，而2型之間的Ret數量、RNA含量及細胞體積參數亦差異顯著，多項Ret檢測參數的綜合分析對AA的診斷、分型及骨髓造血功能評估有著重要意義。

［1］楊穎哲，湯靜燕．再生障礙性貧血的診斷治療進展［J］．國際兒科學雜志，2010，37(1):56-59．

［2］ 張之南，沈 悌．血液病診斷及療效標準［M］．第3版．北京:科學出版社，2007:19-23．

［3］Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and treatmentof hematological disorders［J］．Int JClin Lab Res，1998，28(1):1-11．

［4］Noronha JF，De Souza CA，Vigorito AC，et al．Immature reticulocytes as an early predictor of engraftment in autologous and allogeneic bone marrow transplantation［J］．Clin Lab Haematol，2003，25(1):47-54．

［5］鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等．鄧家棟臨床血液學［M］．上海:上海科學技術出版社，2001:462-477．

［6］叢玉隆，樂家新，王海紅，等．網織紅細胞參數在缺鐵性貧血診斷中的價值［J］．中華檢驗醫學雜志，2005，28(10):1038-1040．

［7］秦海明，萬 楠，王 璐．平均網織紅細胞體積與平均紅細胞體積之比在臨床檢驗中的應用［J］．中國實驗診斷學，2007，11(6):761-762．

2011-07-15)

(本文編輯:范基農)

1673-8640(2012)08-0679-03

R446．11

A

付書南，男，1972年生，學士，副主任技師，主要從事臨床血液學檢驗工作。