無痛人流術(shù)中護(hù)理干預(yù)的效果觀察

沈國英

(浙江省德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313200)

人流綜合征是無痛人流術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，呼吸抑制是麻醉手術(shù)的主要危險(xiǎn)，對(duì)于年輕患者，手術(shù)疼痛和術(shù)后恢復(fù)不佳對(duì)身體的影響也十分常見。對(duì)于手術(shù)不良反應(yīng)，除了由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理外，護(hù)理人員也應(yīng)起到一定作用。筆者總結(jié)了醫(yī)院在使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無痛人流術(shù)時(shí)護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院人流室進(jìn)行無痛人流術(shù)的患者155例，隨機(jī)分為兩組。觀察組77例，年齡18～41歲，平均(27.3±5.1)歲;妊娠時(shí)間 39～70 d，平均(45.5±2.5)d;初次人流者56例，2次及以上者21例。對(duì)照組78例，年齡18～40歲，平均(27.5±4.8)歲;妊娠時(shí)間 36～72 d，平均(45.0±3.0)d;初次人流者50例，2次及以上者28例。所有患者均存在停經(jīng)史，且經(jīng)B超檢查確診。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間以及孕次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察組護(hù)理方法

術(shù)前準(zhǔn)備:患者于門診就診時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)詢問其病史，做到對(duì)患者的心肺功能、既往病史和過敏史心中有數(shù)，并做好相應(yīng)記錄。對(duì)合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、支氣管哮喘、癲癇等癥的患者，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通;對(duì)于上呼吸道感染分泌物較多的患者，告知患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，建議控制呼吸道感染后再行人流手術(shù)。協(xié)助婦科醫(yī)師完成婦科B超、心電圖、白帶常規(guī)等檢查。告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性，防止術(shù)中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，準(zhǔn)備好人流操作的相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罐等，另外還要準(zhǔn)備好搶救藥物。

術(shù)前護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行良好的心理護(hù)理十分重要，在滿足患者心理需要的同時(shí)，注意保護(hù)其隱私，減輕其心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。術(shù)前健康教育可以消除患者的緊張、恐懼，能穩(wěn)定患者的情緒，避免術(shù)前的緊張誘發(fā)不良神經(jīng)反射，這對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者十分重要[3]。術(shù)前給患者講解無痛人流的過程，認(rèn)真解答患者提出的疑問。麻醉前應(yīng)做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量患者體重，為麻醉醫(yī)師提供用藥劑量的依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，排空膀胱，如發(fā)現(xiàn)陰道炎癥，要及時(shí)采取對(duì)癥治療，痊愈后才可行無痛人流術(shù)[4]。

術(shù)中護(hù)理:麻醉前選擇患者貴要靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，開通靜脈通路，做好固定，減少丙泊酚靜脈注射引起的血管刺激和靜脈針滑脫給麻醉帶來的不便和風(fēng)險(xiǎn)。囑咐肥胖患者解開胸罩以減少呼吸做功;對(duì)于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。術(shù)中護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色，胸廓以及腹部的起伏，判斷患者是否存在呼吸抑制。當(dāng)患者子宮位置較高時(shí)，可適當(dāng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露[5]。使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者較單獨(dú)使用丙泊酚者，呼吸抑制發(fā)生率低、起效快、代謝快，且極少發(fā)生惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完成后，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查吸引瓶?jī)?nèi)可見的絨毛組織與妊娠時(shí)間的關(guān)系，查看是否妊娠周期，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，使用靜脈抗生素預(yù)防感染。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨(dú)處;對(duì)于躁動(dòng)的患者，注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，但在其清醒后，要做好解釋工作。患者蘇醒后可與患者進(jìn)行交流，詢問其是否存在頭暈、嗜唾等不適，并注意定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征。對(duì)于無人陪護(hù)的患者，應(yīng)等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術(shù)后休息2周，不宜行重體力勞動(dòng)，盡量不久坐，飲食以高熱量高蛋白食物為主，增強(qiáng)身體抵抗力，保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個(gè)月，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染[6]。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等，應(yīng)及時(shí)來院就診。

1.3 研究方法

所有患者依據(jù)體重靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為1 mg/mL，批號(hào)09042432)1 mg，靜脈泵入丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為200 mg/20 mL，批號(hào)CN309)。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法。比較兩組麻醉期間以及麻醉后不良反應(yīng)(如人流綜合征、呼吸抑制、術(shù)后恐懼以及術(shù)后疼痛等)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，兩組間均數(shù)比較用 t檢驗(yàn)，兩組比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間比較(min，X±s)

3 討論

丙泊酚是一種廣泛用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物，具有起效快、時(shí)量相關(guān)半衰期短、停藥后迅速恢復(fù)等特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大[7]。布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)κ1受體，作用與噴他佐辛相似，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍，可緩解中度和重度的疼痛。本試驗(yàn)聯(lián)用布托啡諾和丙泊酚，避免丙泊酚單用劑量大、術(shù)后蘇醒延遲等缺點(diǎn)，并通過有效的護(hù)理干預(yù)，縮短了觀察組麻醉蘇醒時(shí)間。此外，觀察組發(fā)生術(shù)后恐懼和術(shù)后疼痛的比率均明顯低于對(duì)照組。雖然兩組患者均使用1 mg布托啡諾，但術(shù)前便告知觀察組患者可能出現(xiàn)的疼痛以及疼痛出現(xiàn)后的應(yīng)對(duì)方式，患者術(shù)后自行緩解疼痛的比例較高;即使患者發(fā)生術(shù)后疼痛，護(hù)理人員也會(huì)有針對(duì)性地進(jìn)行緩解疼痛的護(hù)理，如熱敷、按摩等，能起到一定的臨床療效。

綜上所述，使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無痛人流手術(shù)，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者的術(shù)后恐懼和疼痛有十分明顯的緩解作用，值得臨床重視。

[1]Pignanelli S.Laboratory diagnosis of Toxoplasma gondii infection with direct and indirect diagnostic techniques[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54(4):786-789.

[2]李冬梅.丙泊酚配伍654-2無痛人流100例臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):18-19.

[3]Grigoriu C，Cezar C，Grigoras M，et al.Management of hyperthyroidism in pregnancy[J].JMed Life，2008，1(4):390-396.

[4]喬書花，童重新，劉 琳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):50-51.

[5]Saciloto MP，Konopka CK，Velho MT，et al.Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks:an alternative to curettage[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2011，33(10):292-296.

[6]洪 斐，嚴(yán)國章.丙泊酚配合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):38-39.

[7]劉昱升，曹 艷，汪福州，等.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(11):996-997.