無痛人流術中護理干預的效果觀察

沈國英

(浙江省德清縣中醫院婦產科，浙江 湖州 313200)

人流綜合征是無痛人流術最嚴重的并發癥之一[1]，呼吸抑制是麻醉手術的主要危險，對于年輕患者，手術疼痛和術后恢復不佳對身體的影響也十分常見。對于手術不良反應，除了由麻醉醫師和手術醫師進行處理外，護理人員也應起到一定作用。筆者總結了醫院在使用布托啡諾聯合丙泊酚實施無痛人流術時護理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院人流室進行無痛人流術的患者155例，隨機分為兩組。觀察組77例，年齡18～41歲，平均(27.3±5.1)歲;妊娠時間 39～70 d，平均(45.5±2.5)d;初次人流者56例，2次及以上者21例。對照組78例，年齡18～40歲，平均(27.5±4.8)歲;妊娠時間 36～72 d，平均(45.0±3.0)d;初次人流者50例，2次及以上者28例。所有患者均存在停經史，且經B超檢查確診。兩組患者年齡、妊娠時間以及孕次等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察組護理方法

術前準備:患者于門診就診時，醫生要詳細詢問其病史，做到對患者的心肺功能、既往病史和過敏史心中有數，并做好相應記錄。對合并有甲狀腺功能亢進、支氣管哮喘、癲癇等癥的患者，及時與麻醉醫師溝通;對于上呼吸道感染分泌物較多的患者，告知患者手術麻醉的風險，建議控制呼吸道感染后再行人流手術。協助婦科醫師完成婦科B超、心電圖、白帶常規等檢查。告知患者術前禁飲禁食的重要性，防止術中發生反流、誤吸甚至窒息，準備好人流操作的相關設備及搶救設備，如喉鏡、氣管導管、呼吸機、簡易呼吸囊、心電監護儀、氧氣罐等，另外還要準備好搶救藥物。

術前護理:術前進行良好的心理護理十分重要，在滿足患者心理需要的同時，注意保護其隱私，減輕其心理壓力，建立良好的護患關系[2]。術前健康教育可以消除患者的緊張、恐懼，能穩定患者的情緒，避免術前的緊張誘發不良神經反射，這對于甲狀腺功能亢進的患者十分重要[3]。術前給患者講解無痛人流的過程，認真解答患者提出的疑問。麻醉前應做好患者生命體征的監測，準確測量患者體重，為麻醉醫師提供用藥劑量的依據。告知患者術前做好個人衛生，排空膀胱，如發現陰道炎癥，要及時采取對癥治療，痊愈后才可行無痛人流術[4]。

術中護理:麻醉前選擇患者貴要靜脈或頭靜脈進行穿刺，開通靜脈通路，做好固定，減少丙泊酚靜脈注射引起的血管刺激和靜脈針滑脫給麻醉帶來的不便和風險。囑咐肥胖患者解開胸罩以減少呼吸做功;對于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。術中護士應協助麻醉醫師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色，胸廓以及腹部的起伏，判斷患者是否存在呼吸抑制。當患者子宮位置較高時，可適當協助手術醫師按壓其盆腔，充分暴露[5]。使用布托啡諾聯合丙泊酚麻醉的患者較單獨使用丙泊酚者，呼吸抑制發生率低、起效快、代謝快，且極少發生惡心、嘔吐等嚴重不良反應。

術后護理:手術完成后，護士要協助醫師認真檢查吸引瓶內可見的絨毛組織與妊娠時間的關系，查看是否妊娠周期，統計術中出血量，使用靜脈抗生素預防感染。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨處;對于躁動的患者，注意進行適當的約束，但在其清醒后，要做好解釋工作?；颊咛K醒后可與患者進行交流，詢問其是否存在頭暈、嗜唾等不適，并注意定時監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征。對于無人陪護的患者，應等其完全清醒，無頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開人流室，并囑咐患者術后休息2周，不宜行重體力勞動，盡量不久坐，飲食以高熱量高蛋白食物為主，增強身體抵抗力，保持會陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個月，可適當應用抗菌藥物預防感染[6]。如術后出現發熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等，應及時來院就診。

1.3 研究方法

所有患者依據體重靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為1 mg/mL，批號09042432)1 mg，靜脈泵入丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，規格為200 mg/20 mL，批號CN309)。觀察組進行護理干預，對照組使用常規的護理方法。比較兩組麻醉期間以及麻醉后不良反應(如人流綜合征、呼吸抑制、術后恐懼以及術后疼痛等)的發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(X±s)表示，兩組間均數比較用 t檢驗，兩組比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者手術時間以及麻醉蘇醒時間比較(min，X±s)

3 討論

丙泊酚是一種廣泛用于無痛人工流產手術的麻醉藥物，具有起效快、時量相關半衰期短、停藥后迅速恢復等特點，但鎮痛作用較弱，單獨應用時劑量較大[7]。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動κ1受體，作用與噴他佐辛相似，鎮痛效力為嗎啡的3.5～7倍，可緩解中度和重度的疼痛。本試驗聯用布托啡諾和丙泊酚，避免丙泊酚單用劑量大、術后蘇醒延遲等缺點，并通過有效的護理干預，縮短了觀察組麻醉蘇醒時間。此外，觀察組發生術后恐懼和術后疼痛的比率均明顯低于對照組。雖然兩組患者均使用1 mg布托啡諾，但術前便告知觀察組患者可能出現的疼痛以及疼痛出現后的應對方式，患者術后自行緩解疼痛的比例較高;即使患者發生術后疼痛，護理人員也會有針對性地進行緩解疼痛的護理，如熱敷、按摩等，能起到一定的臨床療效。

綜上所述，使用布托啡諾聯合丙泊酚實施無痛人流手術，患者術中生命體征平穩，圍術期實施有效的護理干預，對于患者的術后恐懼和疼痛有十分明顯的緩解作用，值得臨床重視。

[1]Pignanelli S.Laboratory diagnosis of Toxoplasma gondii infection with direct and indirect diagnostic techniques[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54(4):786-789.

[2]李冬梅.丙泊酚配伍654-2無痛人流100例臨床分析及護理[J].護理實踐與研究，2010，7(1):18-19.

[3]Grigoriu C，Cezar C，Grigoras M，et al.Management of hyperthyroidism in pregnancy[J].JMed Life，2008，1(4):390-396.

[4]喬書花，童重新，劉 琳.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2010，7(6):50-51.

[5]Saciloto MP，Konopka CK，Velho MT，et al.Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks:an alternative to curettage[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2011，33(10):292-296.

[6]洪 斐，嚴國章.丙泊酚配合芬太尼用于無痛人工流產術的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(23):38-39.

[7]劉昱升，曹 艷，汪福州，等.布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(11):996-997.