藥劑師參與病房藥品管理工作體會

江文仙，華志珍

(浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

臨床藥物管理是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，合理、安全、有效的藥物管理是保障患者醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。護士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥督促者，即使是經(jīng)驗豐富的護士也有可能因遺忘、判斷失誤導致差錯的發(fā)生[1]。為做好臨床藥物管理，我院從2008年至2010年期間結(jié)合各病區(qū)實際，采取了一系列相應措施，有效減少了臨床用藥的風險因素，保障了患者的用藥安全，取得了較好的效果。

1 問題

1.1 藥品備用品種、基數(shù)不合理

近幾年，我院由一所精神病?？漆t(yī)院，逐步向以精神病?？茷橹骱屠夏陜?nèi)科、康復為輔的大?？?、小綜合發(fā)展。隨著接診患者的不斷增多，出現(xiàn)病種多、年齡跨度大、用藥雜的特點，需求量也隨之增加。原先備的常用、急救藥品難以滿足臨床治療及?？萍膊√攸c的需求，尤其是搶救藥品的儲備、調(diào)配出現(xiàn)問題，易導致不能及時搶救患者的危險。

1.2 藥品儲存不規(guī)范

《藥品管理法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實行特殊管理。但臨床醫(yī)護人員因為對藥物知識的不了解，或工作責任心不強，造成藥品存放沒有采取冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，或特殊管理的藥品沒有規(guī)范保管，導致藥物失效或產(chǎn)生毒副作用，嚴重影響了臨床用藥安全。

1.3 藥品過期浪費

病區(qū)護士由于藥品的拆零，工作繁忙或疏忽，在常備藥品的存取時為求方便，沒有將不同批號、不同有效期的藥品分類放置，而且未按“先進先出”的原則用藥，也沒有及時檢查造成藥品過期浪費或影響用藥安全。

1.4 藥品積壓和儲量過多

臨床科室由于醫(yī)囑的臨時更改，患者因病情變化或死亡等停藥，引起科內(nèi)積藥沒有及時退回藥房，造成藥品積壓過量、混放、批號、效期不詳?shù)龋瑢е滤幤愤^期報廢。有些淘汰藥品未及時處理，或使用過程中未嚴格三查七對，造成浪費和用藥安全隱患。

1.5 藥品放置混亂

藥品的放置按管理要求應該根據(jù)各病區(qū)的環(huán)境、藥品種類、儲存要求等，進行嚴格的分類放置。但護士由于工作繁忙或場地有限，經(jīng)常出現(xiàn)口服藥、針劑、外用藥甚至高危藥品混放現(xiàn)象，極易在臨床使用過程中因混淆誤用而導致安全事故。

1.6 護士缺乏藥物知識

隨著臨床藥物的不斷更替，增加了護理人員掌握藥物知識的難度。部分藥物在聯(lián)合使用過程中會出現(xiàn)沉淀、結(jié)晶、顏色變異等，若護理人員掌握藥物知識不足，容易危害患者安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 對策

2.1 規(guī)范管理

在總結(jié)我院過去2年病區(qū)藥品管理存在問題的基礎上，由護理部、藥劑科共同召集各病區(qū)護士長、病區(qū)指定藥物管理人員、藥劑師召開問題分析會，查找原因，制訂對策。組織全院醫(yī)護人員學習《藥品管理法》。建立適合各科使用藥物的藥品說明書手冊，方便醫(yī)護人員查詢。實行藥物配伍禁忌提醒制度，將平時工作中遇到的配伍禁忌傳達到每位醫(yī)護人員，并進行異常情況的詳細記錄，以引起重視。各科不定期對醫(yī)護人員進行抽考，同時要求護士嚴格三查七對，確保臨床用藥安全。

2.2 規(guī)范存放

病區(qū)備用的藥品基數(shù)是以常用和急救藥品為主的。但隨著臨床用藥的迅速更新，每隔一段時間備用藥品就有可能發(fā)生變化，備用藥物品種也隨著各科病種的增多發(fā)生改變。病區(qū)應根據(jù)臨床用藥需要及時增減備用藥品及備用基數(shù)，做到靜脈用藥、口服藥、外用藥等分開放置;相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放;高危藥品的放置處都貼有藥劑科統(tǒng)一制作的紅色“高危藥品”警示標志;麻醉藥品藥房統(tǒng)一保管，病區(qū)按需領取，做到專人、專柜、專鎖、專冊、專處方，每班交接;對急救藥品設置“效期一覽表”，臨近到期的藥品要提前到藥房更換;病區(qū)積存藥物及時退還藥房，避免過期浪費。

2.3 定期檢查

病區(qū)藥品保管、領取、檢查人員相對固定，設置病區(qū)藥品檢查登記本，由專人每周全面檢查。藥劑師每月對各病區(qū)小藥柜進行查驗，對過期、無標簽或標簽不清楚的及時處理或糾正，登記即將過期藥物并貼上標簽，以便及時使用或清除。藥劑科根據(jù)需要合理調(diào)配病區(qū)備藥，避免浪費。藥品保管人還負責藥物使用后及時補充。2005年版《中國藥典》規(guī)定，“冷處”系指 2～10℃，“陰涼處”系指不超過20℃[2]。儲存溫度和有效期有著密切關系，超過規(guī)定溫度或保管不當，即使在有效期內(nèi)也可能導致效價降低或變質(zhì)[3]。因此，各科冰箱每日至少檢查兩次，并記錄溫度;病區(qū)護士長及藥劑科主任，每月檢查藥品登記本，并做好質(zhì)控。

2.4 加強溝通

臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向藥劑科反映，根據(jù)需要與藥劑科溝通，調(diào)整備用藥，重新確定基數(shù)用藥的品種和數(shù)量，將撤除的基數(shù)藥退回藥房。藥劑科定期將有關藥物使用信息以書面或業(yè)務講課等形式傳達，并在新藥領取時詳細告知注意事項及不良反應，以便做好臨床觀察。

3 效果

藥劑師參與病區(qū)小藥柜的管理有效地減少了病區(qū)藥物混放、儲存不當、標識不清、過期報損等現(xiàn)象，杜絕了藥品的過期使用，確保臨床用藥安全，并減少了醫(yī)院藥物過期報損帶來的經(jīng)濟損失。詳見表1。

表1 全院各病區(qū)藥品管理情況抽檢結(jié)果[批次(%)]

4 討論

藥物是治療疾病的重要手段，而護理人員工作在臨床第一線，既是臨床藥品的保管者、藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥監(jiān)護者。因此，在新形勢下，必須掌握有關的藥物知識，進行科學管理和合理使用。兩年來，我院通過藥劑師參與病房藥品管理，進一步規(guī)范了臨床各科的用藥程序，形成了各科藥品管理新制度;加強了醫(yī)護人員的藥物安全管理意識，提高了醫(yī)護人員的藥物知識;使臨床藥物治療更加安全可靠，有效防止了各種差錯事故的發(fā)生;取得了較好的臨床效果，避免了不必要的藥物報損浪費;同時也明顯提高了患者及其家屬的滿意度。

病區(qū)小藥柜是臨床各病區(qū)領取藥品的一種不可缺少的補充途經(jīng)，極大地方便了臨床病區(qū)對患者的治療。加強病區(qū)小藥柜的藥品管理，是醫(yī)、護、藥工作人員的共同責任。藥房與各病區(qū)應隨時加強信息溝通，臨床護士應全面了解藥品的使用和保管知識，不斷提高藥物管理知識水平，確保用藥安全。

[1]曹玉英.護理安全管理及防范措施[J].河南外科學雜志，2006，12(2):91-92.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(二部)[M].北京:化學工業(yè)出版社，2005:附錄Ⅹ，附錄Ⅳ.

[3]葉詠年.藥學綜合知識技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:257-258.