冠心病心絞痛患者血清CRP、尿酸、血脂、膽紅素的臨床意義及丹參酮ⅡA磺酸鈉治療效果的評價

梁彩虹,徐崇利,張郁青,嚴建軍,周本軍,朱 甜,史培青

(南京醫科大學附屬江寧醫院心血管內科,江蘇南京,211100)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)嚴重威脅人類健康,心絞痛是其常見類型。近年來研究發現[1-3],各種病因引發的冠狀動脈炎癥反應會損傷動脈內膜以及內皮功能,并導致冠狀動脈血栓形成,引發冠狀動脈痙攣,這也是心絞痛發作的重要機制之一,這些病因包括C反應蛋白(CRP)、尿酸(UA)、血脂、膽紅素水平異常等。為了解這些血清指標在心絞痛發作時的變化,探討心絞痛可能的發生機制,我們對心絞痛患者和經冠脈造影排除冠心病的患者上述血清指標進行了分析與研究。丹參酮ⅡA磺酸鈉是治療心絞痛的常用藥物,為了解丹參酮ⅡA磺酸鈉的治療效果和可能的作用機制,本院采用不同治療方法對心絞痛患者進行治療,并比較療效的差異,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2012年6月在本院收治的心絞痛患者79例作為心絞痛組。所有患者均符合最新冠心病心絞痛診療指南標準,具有典型心絞痛發作癥狀,心電圖顯示心肌缺血,或24 h動態心電圖提示心肌缺血;排除急性心功能不全、心肌梗死、休克等原因所致心電圖缺血性改變。選取同期在本科經冠脈造影排除冠心病的患者55例作為對照組。所有患者均進行血生化檢查、血、尿、便常規檢查、心電圖、胸部X光透視及超聲心動圖檢查并排除以下疾病:惡性腫瘤、嚴重內分泌疾病、自身免疫疾病、心律失常、急性腦血管疾病、嚴重的肝腎功能不全、1個月內有手術或有創操作、感染及代謝紊亂。心絞痛組中男40例,女39例,年齡(68.09±12.51)歲;對照組中男32例,女23例,年齡(67.24±9.71)歲。將心絞痛組79例患者隨機分為2個亞組,即常規治療組42例及丹參酮組37例。心絞痛組與對照組、常規治療組與丹參酮組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心絞痛組與對照組血清指標檢測:采用貝克曼AU2700生化儀、邁瑞BC-5380血細胞分析儀、TD-Ⅲ序列測定蛋白儀分別檢測心絞痛組與對照組患者血清CRP、UA、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)水平,比較2組患者檢驗參數之間的差異。

1.2.2 常規治療組與丹參酮組治療方法:常規治療組入院后予阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物進行治療;丹參酮組入院后在常規治療基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80 mg治療1個療程(15 d)。觀察并記錄2組患者每天心絞痛發作情況,治療前后進行靜息心電圖檢查,評價療效,并檢測治療前后者血清指標變化。

1.3 療效標準

顯效:心絞痛發作或硝酸酯類用量明顯減少80%以上,心電圖ST-T恢復正常;有效:心絞痛發作或硝酸酯類用量減少50%～80%,心電圖ST段回升0.5 mm以上或主要導聯倒置T波變淺達50%以上;無效:心絞痛發作或硝酸酯用量減少<50%,心電圖無變化。

2 結 果

2.1 心絞痛組與對照組患者血清指標比較

與對照組比較,心絞痛組患者 CRP、UA、LDL、TBIL水平顯著增高,HDL水平顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01);心絞痛組患者TC、DBIL水平高于對照組TG水平低于對照組,但差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 心絞痛組與對照組患者血清指標比較()

表1 心絞痛組與對照組患者血清指標比較()

與對照組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

指標 心絞痛組(n=79) 對照組(n=55)CRP/mg·L-1 2.02± 5.32＊ 0.56± 0.67 UA/μ mol·L-1 354.76±157.15＊ 306.15±92.27 TC/mmol·L-1 4.00± 0.82 3.75± 0.61 TG/mmol·L-1 1.51± 0.85 1.74± 0.45 HDL/mmol·L-1 1.29± 0.33＊ 1.45± 0.40 LDL/mmol·L-1 1.98± 0.64＊＊ 1.40± 0.53 TBIL/μ mol·L-1 14.97± 7.56＊ 12.54± 3.99 DBIL/μ mol·L-1 5.07± 2.64 4.49± 1.53

2.2 常規治療組與丹參酮組患者療效比較

丹參酮組顯效率顯著高于常規治療組,差異有統計學意義(P<0.05),但2組總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 常規治療組與丹參酮組患者療效比較[n(%)]

2.3 常規治療組與丹參酮組患者治療前后血清指標比較

2組患者治療前各血清指標無顯著差異(P>0.05),治療后2組CRP、UA、TC、HDL水平均較治療前顯著改善(P<0.05或P<0.01),治療后丹參酮組患者UA、TC、TG水平均顯著低于常規治療組,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 常規治療組與丹參酮組患者治療前后血清指標比較()

表3 常規治療組與丹參酮組患者治療前后血清指標比較()

與本組治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與丹參酮組比較,#P<0.05,##P<0.01。

指標常規治療組(n=42)治療前 治療后丹參酮組(n=37)治療前 治療后CRP/mg·L-1 1.83± 4.29 0.51± 0.92＊＊ 2.22± 6.35 0.41± 0.95＊＊UA/μ mol·L-1 359.48±182.26 249.33±58.91＊＊# 349.41±124.98 218.00±53.20＊＊TC/mmol·L-1 4.06± 0.83 3.74± 0.47＊## 3.91± 0.82 3.38± 0.48＊＊TG/mmol·L-1 1.61± 0.97 1.39± 0.45# 1.40± 0.69 1.17± 0.33 HDL/mmol·L-1 1.31± 0.33 1.52± 0.28＊＊ 1.26± 0.32 1.55± 1.55＊＊LDL/mmol·L-1 1.99± 0.66 2.05± 1.39 1.96± 0.63 1.95± 0.49 TBIL/μ mol·L-1 14.76± 7.81 14.80± 5.95 15.21± 7.37 15.43± 5.68 DBIL/μ mol·L-1 5.17± 3.06 5.67± 3.49 4.94± 2.10 5.91± 2.64

3 討 論

UA水平增高會導致氧自由基增多,加劇冠狀動脈炎癥反應,且常合并脂代謝紊亂。而血清膽紅素具有清除自由基、抑制炎癥反應作用。CRP在機體發生炎癥反應時會顯著升高,且CRP可反映冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應程度[4]。本研究結果顯示,心絞痛組患者血清CRP、UA水平顯著高于對照組,且2者呈同向改變。這個結果證實了冠心病患者血清UA水平增高導致的冠狀動脈炎癥反應可促進心絞痛發生的觀點。有學者認為[5],UA增高導致冠狀動脈炎癥發生的機制可能為高尿酸血癥導致氧自由基增多,破壞線粒體和溶酶體結構而釋放炎癥介質,促進粒細胞在血管內皮聚集,引發炎癥反應。

有研究[6]表明,血清膽紅素具有清除自由基的功能,可抑制脂蛋白在血管沉積、促進膽固醇排除、抑制炎癥損傷。本研究中,我們發現心絞痛組患者血清TBIL水平顯著高于對照組,其原因可能為冠心病患者心絞痛發作時,氧自由基增多而引起機體代償性抗氧化能力提高所致。其機制可能為心肌因缺氧、炎癥等應激而產生大量是血紅素加氧酶,進而使血清膽紅素生成增多[7]。

有研究[8]證實,血清 HDL水平越低,血清LDL水平越高,動脈粥樣硬化的危險性越大,而冠心病患者往往HDL水平較低,血清LDL水平較高。本研究中,與對照組比較,心絞痛組患者LDL水平顯著增高,HDL水平顯著降低。因此我們認為,合并血清低水平HDL和高水平LDL的冠心病患者相對容易發生心絞痛。

丹參酮ⅡA磺酸鈉具有增加冠脈流量、改善心肌供血、提高心肌耐缺氧能力等多種藥理作用,是治療心絞痛的常用藥物。在分組對心絞痛患者進行治療后,常規治療組在丹參酮組患者治療總有效率無統計學差異,但丹參酮組顯效率明顯高于常規治療組。這個結果證實在常規治療基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療心絞痛患者明顯優于常規治療方法。本研究還顯示,治療前丹參酮組與常規治療組患者各血清指標水平均無統計學差異;而治療后,丹參酮組患者血清 UA、TC、TG水平顯著低于常規治療組。這表明丹參酮ⅡA磺酸鈉可能通過降低血脂、血清UA水平而發揮治療作用。

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