奧美拉唑聯合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎61例觀察

焦健，黃燕飛，納曄

奧美拉唑聯合西沙比利、鋁鎂加混懸液治療膽汁反流性胃炎61例觀察

焦健1，黃燕飛2，納曄2

（1．昆明醫科大學第二附屬醫院云南昆明650101；2．云縣人民醫院云南云縣675800）

奧美拉唑；西沙比利；鋁鎂加混懸液；反流性胃炎

膽汁反流性胃炎(BRG)又稱十二指腸胃反流病，是臨床上常見的胃炎，是由含有膽汁的十二指腸內容物（包括膽汁、胰液和腸液）異常反流入胃所引起的胃黏膜病變，其原因多為消化道手術、胃腸結構異常或幽門功能紊亂所致[1]。在對該病的治療方面，除去需要外科手術干預的疾病如食管裂孔疝等，大部分患者可使用質子泵抑制藥、促胃動力藥及胃黏膜保護劑聯合進行治療。本組研究中，主要針對的患者為內科適用范圍，現報告如下。

臨床資料2011年1月～2012年3月門診及住院患者確診為膽汁返流性胃炎患者65例，男性41例，女性24例，平均年齡45±6.2歲。

患者主要臨床表現為上腹部脹痛（疼痛性質各異）或飽脹感、喛氣、消瘦、咽下困難等，既往有不同程度的飲酒史，院外自服“胃藥”治療不詳。患者排除可引起該癥狀的其他疾病，無胃腸道手術史。通過奧林巴斯（Olympus CV-150型）電子胃鏡檢查可見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁點片狀附著，黏膜充血、水腫、伴有輕度的糜爛。幽門口松弛或持續開放，偶見含膽汁的十二指腸液混合氣泡自幽門反流入胃腔。病理檢測，65例病例由本院自行行病理檢測，主要病理改變是胃黏膜下層水腫，黏膜層血管擴張充血，炎性細胞浸潤，脆而易出血。

治療方法將65例患者隨機分為兩組，治療組33例（男性21例，女性12例），對照組32例（男性20例，女性12例），兩組患者隨機分組，性別、年齡、病情方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療組患者給予質子泵抑制劑奧美拉唑腸溶片40mg.bid，促胃腸動力劑西沙必利5mg. tid,餐前口服、黏膜保護劑安達（鋁鎂加混懸液）15ml，tid餐后1～2h口服治療。

對照組患者給予西沙必利（cisapride）5mg. tid、黏膜保護劑安達（鋁鎂加混懸液）15ml餐后1～2h口服治療。兩組患者均治療6周，治療期間嚴禁飲酒，服用其他抗酸藥及中草藥。

附表不同方案治療膽汁返流性胃炎療效比較

療效判斷：治療6周后胃鏡復查結合臨床癥狀綜合評判，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜恢復正常；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流消失，胃黏膜基本恢復光滑；好轉：臨床癥狀基本消失或有不同程度減輕，胃鏡檢查基本無膽汁反流；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無明顯改善[2]。

結果數據處理采用軟件SPSS Satistics17.0版進行統計和分析，通過χ2檢驗進行分析得出結論。治療組治愈率為63.65%、有效率為96.97%；對照組治愈率為53.16%、有效率為93.97%.兩者比較有統計學意義（P＜0.05），具體見附表。

討論膽汁反流性胃炎是消化系統常見病，近些年來呈逐年上升趨勢，目前已占胃炎總數的12.3%，在基層醫院診治的胃腸病中具有較高的發病率[3]。膽汁反流性胃炎發生的兩個基本條件是：逆行的十二指腸收縮活動推動十二指腸內容物逆向移動以及幽門關閉不全。有學者研究發現反流入胃腔的膽汁酸可導致非特異性組織損害，破壞胃黏膜屏障，導致反流性胃炎的發生，從而進一步導致胃黏膜萎縮以及腸化。特別是動物實驗表明，膽汁反流有明顯的致癌作用，并與Barrett's食管以及食管腺癌有關。該病病程遷延,實際臨床研究中發現跟患者就醫后的依從性、飲食（飲酒）、情緒波動有較大關系[4]。目前形成的治療原則通常以抑制胃酸分泌、促進胃蠕動及排空、保護胃粘膜屏障等對癥治療為主。治療同時要合理飲食，調整穩定情緒，戒煙戒酒等。本研究發現，由于奧美拉唑選擇性地作用于胃粘膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，且無H-2受體拮抗劑誘發精神方面的副作用。合理足程的使用抑制胃酸分泌、促進胃排空，保護胃黏膜三聯療法綜合治療膽汁反流性胃炎療效要明顯優于只使用胃動力藥和胃黏膜保護劑，值得積極推廣使用。

［1］葉任高，陸再英，主編.內科學[M]．第6版．北京:人民衛生出版社，2005：384．

［2］鄭秀英.中西藥聯合治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J]．中國中醫藥咨訊,2010,2(2):189.

［3］朱小霞.鋁碳酸鎂聯合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]．中國醫藥指南,2011,9(7):29.

［4］焦健，納曄.膽汁反流性胃炎37例分析[J]．中外醫學研究，2011,9（29）:124.

R573.9

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1006-4141（2012）04-0360-02

2012－06－05

焦健（1975～）男，醫學碩士。1999年畢業于解放軍第三軍醫大學，主治醫師、從事內科工作12年。