脊柱外科急診臨床實習帶教中PBL和LBL教學法的對比性研究

呂碧濤,沈宏亮,王新偉,葉曉健,袁 文

(第二軍醫大學附屬長征醫院,上海200003)

脊柱外科急診臨床實習帶教中PBL和LBL教學法的對比性研究

呂碧濤,沈宏亮,王新偉,葉曉健,袁 文

(第二軍醫大學附屬長征醫院,上海200003)

目的:對比性研究PBL(Problem2Based Learning)教學法和LBL(Lecture2Based Learning)教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果。方法:隨機將脊柱外科急診臨床本科實習生31人分為3組,采用PBL教學法組10人,采用LBL教學法組10人,采用LBL+PBL教學法組11人,教學4周后進行臨床技能綜合考評,統計學分析比較3組學生病史采聚、專科查體、影像學資料閱讀、診斷與鑒別診斷、發病機制分析、治療方案擬定各項成績及總成績。結果:考評總成績,LBL+PBL組優于PBL及LBL組,有顯著差異性(P<0.05);病史采聚、專科查體、影像學資料閱讀成績,LBL、LBL+PBL組優于PBL組;診斷與鑒別診斷、發病機制分析、治療方案擬定PBL、LBL+PBL組優于LBL組。結論:脊柱外科急診病種專業性強,涉及復雜的神經通路及解剖學結構,采用LBL+PBL教學法,既能使學生在短期內盡快熟習脊柱外科急診的病種特點,又能更好地提高學生分析、解決問題的能力,從而達到更佳的教學效果。

PBL;LBL;教學模式;脊柱外科急診

我國目前正面臨著新一輪的醫療體制改革,同時醫學教育改革和探索也是眾多醫學教育工作者的重要課題。隨著“以問題為中心教學法”(Problem2Based Learning,PBL)在國內醫學教學模式中的推廣,傳統的“以授課為基礎的教學法”(Lecture2Based Learning,LBL)逐漸受到沖擊。PBL是近年來在國際上受到廣泛推崇的一種醫學教學模式,在這種教學模式中,患者的疾病作為問題,學生成為主體,教師只是引導學生展開積極討論和分析,從而可以充分調動學生的積極性,鍛煉學生的獨立思考和解決問題能力[1]。但目前PBL教學法是否適用于所有的臨床科室帶教工作,尚值得進一步研究和探索。脊柱外科急診工作中,患者病情重,病情復雜,病種專業性強,涉及復雜的神經通路及解剖學結構,而對于專科性較強的學科,學生的實習周期一般只有4周。為探索在短時間內達到最佳的教學效果,筆者分別嘗試在脊柱外科急診實習生中采取LBL、PBL及LBL+PBL教學法,現報告如下。

一、對象及方法

1.教學對象及分組。2010年3月至2010年5月在本院脊柱外科急診實習的臨床本科生共31人,完成其他臨床科室實習的課程相同,均為男性,年齡22224歲,隨機分成3組,分3批分別采用LBL、PBL及LBL+PBL教學法,LBL組10人,PBL組10人,LBL+PBL組11人,實習周期均為4周。

2.病例選擇。按照教學大綱的有關規定,選擇脊柱外科急診常見病種如頸椎骨折伴截癱、胸腰椎爆裂性骨折、急性腰腿痛作為學習重點。

3.教學方法。教學周期均為4周,由脊柱外科負責急診工作的同一名主治醫師實施教學。LBL組:帶教老師按照教學大綱,首先講解脊柱外科急診常見病種的相關知識,并組織學生觀看教學錄像,然后按照事先選定好的病例進行床邊講解,示教病史詢問、專科查體、影像學資料閱讀、診斷及鑒別診斷、發病機制分析及治療措施的擬定。PBL組:帶教老師提供事先選定好的病例,要求學生給出診斷意見、診斷依據、鑒別診斷、治療措施及發病機制分析,引導學生進行病史詢問、專科查科、影像學資料閱讀,然后組織學生們進行討論,討論過程中要求學生們主動思考、查閱相關文獻資料,可隨時補充可能遺漏的病史、專科查體及影像學資料。LBL+ PBL組:帶教老師首先講解脊柱外科急診常見病種的相關知識,床邊示教正確的病史詢問、專科查體及影像學資料閱讀,然后提供事先選定好的病例,要求學生給出診斷意見、診斷依據、鑒別診斷、治療措施及發病機制分析,然后組織學生們進行討論,討論過程中要求學生們主動思考、查閱相關文獻資料,引導學生們補充可能遺漏的病史、專科查體及影像學資料。

4.評估方法。在實習學生出科考試時,采用單盲法由專職的考評教師按相同的標準對31名學生進行臨床技能綜合考評,31名學生的考試順序進行隨機抽號,考評內容為:病史采聚(10分)、專科查體(10分)、影像學資料閱讀(10分)、診斷與鑒別診斷(10分)、發病機制分析(10分)、治療方案擬定(10分),總分60分。

二、結 果

31名實習學生的臨床技能綜合考評成績,按教學法組別不同進行歸納統計分析(見附表),其中總成績:LBL+PBL教學法組為49.09±6.78分,優于LBL(43.25±6.58分)及PBL (43.92±7.51分)教學法組(P<0.05),而LBL與PBL組間比較無明顯差異(P>0.05);病史采聚、專科查體、影像學資料閱讀成績,LBL、LBL+PBL組優于PBL組(P<0.05);診斷與鑒別診斷、發病機制分析、治療方案擬定成績,PBL、LBL+PBL組優于LBL組(P<0.05)。

附表 不同教學組別31名實習學生臨床綜合技能考評成績比較

三、討 論

PBL教學法的精髓是首先提出具體問題,然后以學生作為中心,老師只是引導學生進行討論式的學習,從而在解決具體問題的過程中將理論知識介紹給學生[1]。PBL教學法的優勢在于能更好地提高學生分析、解決問題的能力,并能充分調動學生學習的積極性和主動性[223],它的不足之處在于臨床基礎知識學習的系統性和完整性不夠[4],由于是以學生作為中心,學生的積極性和主動性決定教學的效果,從而導致學生成績的個體性差異大,另外,PBL教學法耗時較多[5]。LBL教學法一直被我國傳統的醫學教育模式所采用,它的優勢在于能讓學生系統地、規范地、全面地掌握臨床基本知識,但由于在學習過程中學生只是被動地接受知識,常常被垢病為“填鴨式”的教學,從而導致學生在解決具體問題過程中缺乏獨立思考和應變的能力。

脊柱外科是骨科學的一個分支學科,近十年來,國內的脊柱外科事業得到了迅猛的發展,相應地脊柱外科的教學要求被提高到相應的高度,本科生的脊柱外科臨床實習越來越受到重視。脊柱外傷的危重病人第一時間會送到脊柱外科急診就診,因此脊柱外科急診的臨床實習教學肩負著脊柱外傷病人規范診療程序的普及任務,對于沒有脊柱外科專科的基層醫院,為其輸送受過正規脊柱外科急診培訓的本科畢業生顯得尤為重要。脊柱外科急診工作中,患者病情重,病情復雜,病種專業性強,涉及復雜的神經通路及解剖學結構,需要初學者掌握一定的脊柱外科基本知識,如脊柱外科專科查體及閱片技巧,熟習脊髓神經、椎體及附件的解剖結構,另外,脊柱外科急診病種由于病情復雜,需要初學者具備一定的分析思考解決問題的能力才能更好地學習。同時由于脊柱外科急診的實習時間一身般較短,國內大多數教學醫院脊柱外科實習的周期為4周,因此探索一種適應目前脊柱外科急診臨床本科生實習的教學模式具有重要意義。

目前PBL教學法已廣泛用于西方醫學教學的名個領域,最近幾年來,PBL教學法逐漸在國內得到推廣,國內許多脊柱外科臨床實習教學工作者也已進行PBL教學法方面的嘗試,普遍反應良好,如肖榮馳等[6]通過對100名臨床實習生進行PBL及LBL兩種不同教學法的比較分析,認為在脊柱外科臨床教學中PBL教學法能更好地提高學生分析、解決問題的能力,并能充分調動學生學習的積極性和主動性。在本研究中,PBL組實習學生的診斷與鑒別診斷、發病機制分析、治療方案擬定考評成績優于LBL組,說明采用PBL教學法確實可以提高學生分析、解決問題的能力,與上述結論相符,但同時我們也發現LBL組學生的病史采聚、專科查體、影像學資料閱讀成績優于PBL組,說明傳統的授課式教學法在脊柱外科急診教學當中仍具有一定地位,因為采用授課式教學法可以讓學生在短時間內系統地了解脊柱外科基礎知識,表現在考核當中我們發現LBL組學生在病史采聚時更具有征對性、專科查體手法更為準確、閱片技巧更為嫻熟。而采用LBL+ PBL教學法的學生考評總成績明顯高于其他兩組,說明聯合采用兩種教學法取長補短更能適應脊柱外科急診教學的特點,LBL+PBL教學法既能在短期內使學生盡快熟習脊柱外科的病種特點,又能更好地提高學生分析、解決問題的能力,從而達到更佳的教學效果,值得推廣。

[1]楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫學:醫學教育分冊,1994,15(4):1502152.

[2]崔炳權,何震宇,王慶華,等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育,2009(7):1052108.

[3]Norman GR,Schmidt HC.The effect of the PBL courses[J].Med Educ, 2000,34(9):7212728.

[4]譚海珠.PBL教學模式在醫學教育中的應用[J].醫學教育,2005 (5):48250.

[5]崔炳權,李春梅,何震宇,等.PBL教學法在生物化學實驗課教學中應用的探索[J].中國高等醫學教育,2007(1):728.

[6]肖榮馳,李 強,唐志宏,等.PBL與LBL教學法在脊柱外科臨床實習教學中的對比應用研究[J].中國高等醫學教育,2009(12): 41242.

G642

A

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2011207

呂碧濤,男,醫學博士,講師,主治醫師,研究方向:脊柱外科。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.052