MAGNETOM ESSENZA磁共振系統在大型兒童醫院的臨床應用

李少蕊 編譯，翁得河，凌晶晶 校

1 設備選擇

1.1醫院概況

上海市兒童醫院是一所集醫療、保健、教學、科研、康復于一體的三級甲等醫院。該醫院創立于1937年，2003年成為上海交通大學的附屬兒童醫院，開放床位370張，年門診量超過100萬人次，年住院病人約2萬人次。為滿足對兒科患者檢查對各種影像設備不斷增長的需求，2009年該醫院決定擴大其影像科室并增設一臺MR掃描儀。

1.2 技術要求

醫院對這臺MR掃描儀有多方面的要求，例如，在腦部檢查中，要求它可以進行高質量的擴散加權成像(DWI)和磁敏感加權成像(SWI)作為臨床常規掃描；其次，由于兒科掃描的特殊要求，其柔性線圈必須具有高信噪比和質量輕巧的設計特點；同時，它還要具備一次掃描檢查多個部位而不需重新定位線圈的特性，如一次擺位即能完成整個中樞神經系統的掃描。

1.3 綜合論證

目前，最適合兒科檢查的磁場強度是影像科醫師和臨床應用專家們非常關注并激烈爭論的話題。對于許多臨床問題而言，圖像的分辨率是給予MRI檢查最高診斷信心的一個主要因素，對兒科患者這種極小的掃描對象尤其如此。而要提高圖像分辨率需要更高的整體信噪比，可以通過兩個途徑來獲得更高的信噪比：(1)增強磁場強度可以輕易達到這個目的；(2)信噪比的提高還依賴于所使用的線圈，西門子公司可以在不增強磁場強度的情況下，選擇適當的線圈來獲得較高的信噪比增益。但是，和1.5 T相比，3.0 T圖像的高信噪比是以被檢查者身體更高的能量沉積為代價的，因此，有時需要采用更為復雜的序列來遵從3.0 T掃描SAR值的限制。另外，在3.0 T儀器上掃描帶有金屬植入物或血管夾的患者比在1.5 T上更具挑戰性。但是，醫院最終決定購買3.0 T或1.5 T MR掃描儀，還有許多更為深層和具體的考慮，譬如價格方面的考慮。而另一方面，低于1.5 T的系統可能在價格方面較有優勢，但是它的磁場強度不能提供兒科檢查中所要求的信噪比，而在兒科掃描中，高的信噪比對于高分辨率掃描或快速掃描是必須的。

經過醫院論證，最后該醫院得出結論：1.5 T的MR系統最能滿足日常臨床檢查和經濟方面的需求。在定義系統要求的時候，醫師優先考慮柔性線圈和該線圈用于高級應用的能力，如能否進行磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging, SWI)作為臨床常規檢查。綜合考慮這些因素，醫院決定購買MAGNETOM ESSENZA系統，由于該系統具有的Tim線圈技術和高級臨床應用，它能滿足醫院對這臺MRI儀器的所有要求。

現在該院每天約掃描20個兒科患者。Tim技術很好地滿足了醫院最初的期望，Tim線圈能對所有的患兒(包括新生兒和胎兒)進行掃描。這些掃描大部分是關于神經方面的問題，包括外傷和畸形等。然而，在超聲檢查仍作為主要成像手段的領域，也可以看到MRI掃描逐漸成為腹部檢查的一種參考，特別在進一步的鑒別診斷評估中具有越來越多的應用。

圖1 腦基底異常血管網病，并伴有大腦梗塞。A：帶運動校正(syngo BLADE)的橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像；B：橫斷面T2加權TSE 圖像；C：擴散加權(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像；D：TOF MRI血管造影(MIP)圖像；E：冠狀面反轉T2加權TSE圖像；F：矢狀面T2加權TSE圖像Fig. 1 Moyamoya disease and cerebral infarction. A: Transversal FLAIR (DarkFluid) with motion correction (syngo BLADE). B:Transversal T2WI TSE. C: DWI (b=1000 s/mm2 and ADC map). D: Time-of- flight MR angiography (MIP). E: Coronal inverted T2WI TSE. F: Sagittal T2WI TSE.

2 案例展示

案例1：6歲男童，左手無力2 d。腦部MRI檢查懷疑有腦基底異常血管網，并根據癥狀疑有腦梗死(圖1)。

案例2：4歲男童，持續1年以上的反復發熱驚厥。腦部MRI顯示患有腦水腫、胼胝體發育不良、透明隔消失以及左側額葉腦裂畸形(開唇型)。該男童已接受了左側腦室-腹腔分流手術(圖2)。

案例3：8歲女童，乳房過早發育。腦部MRI顯示左腦室顳角有囊性擴張，但可以排除腦下垂體的病變(圖3)。

案例4：3月齡女嬰，患有咳嗽和氣短，超聲檢查顯示患有肝內腫瘤，MRI檢查顯示患有很大的海綿狀血管瘤(圖4)。

案例5：胎兒右側隔疝，MRI顯示的是對胎兒右側隔疝的進一步評估，并以此來評估肺殘氣量和發展狀況(圖5)。

圖2 腦水腫、胼胝體發育不良、透明隔消失以及左側額葉腦裂畸形(開唇型)。A：橫斷面T2加權TSE 圖像；B：帶運動校正(syngo Blade)的橫斷面T1加權TIRM圖像；C：冠狀面反轉T2加權TSE圖像；D：矢狀面T2加權TSE圖像Fig. 2 Hydrocephalus, cerebral hypoplasia of the corpus callosum, absent septum pellucidum and left frontal schizencephaly (open lip type). A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal T1WI TIRM with motion correction (syngo BLADE). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE.

圖3 左腦室顳角有囊性擴張。A：橫斷面T2加權TSE 圖像；B：橫斷面FLAIR (DarkFluid)圖像；C：冠狀面反轉T2加權TSE圖像；D：矢狀面T2加權TSE圖像；E：擴散加權(b=1000 s/mm2和ADC圖)圖像Fig. 3 Left ventricle at the temporal horn. A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal FLAIR (DarkFluid). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE. E: DWI (b = 1000 s/mm2 and ADC map).

3 臨床診斷優勢

3.1 BLADE (刀鋒成像)

采用獨特的放射狀K空間采集方式，對運動和流動不敏感，極大減少了成像過程中由于患者運動導致的偽影。BLADE能夠有效降低使用鎮定劑的患者數量，尤其適用于兒童、嬰兒等無法合作的患者，保證了檢查流程的順利完成。

3.2 Reveal (類PET成像)

Reveal“類 PET 成像”具有病變與正常組織的強烈對比度，通過高b值條件下可信的全身擴散成像，單次屏氣獲得的圖像即能做到早期、全面的反映病變情況。對于良、惡性腫瘤的區分、腫瘤與腫瘤性病變及腫瘤內壞死組織三者間的鑒別、轉移瘤和淋巴結的篩查等具有重要的診斷價值。

3.3 磁敏感加權成像(SWI)

SWI 磁敏感加權成像對于微小的磁場非均勻性具有極高敏感性，這種非均勻性主要來自去氧血紅蛋白、血代謝產物、微量鐵沉積等。相對于常規序列，SWI 在實現高分辨三維成像的同時，對早期或微小的病變具有重要的診斷價值。

圖4 肝內海綿狀血管瘤。A：橫斷面T2加權TSE非脂肪抑制圖像；B：橫斷面T2加權TSE脂肪抑制圖像；C：矢狀面T1加權TSE圖像；D：對比劑增強后早期和晚期T1加權TSE圖像；E：對比劑增強后矢狀面T1加權TSE圖像Fig. 4 Intra-hepatic cavernous haemangioma. A: Transversal T2WI TSE without fat saturation. B: Transversal T2WI TSE with fat saturation. C: Sagittal T1WI TSE. D: Early and late phase T1WI TSE after contrast-administration. E: Sagittal T1WI TSE after contrast-media administration.

圖5 胎兒右側隔疝。圖片從左到右分別為冠狀面、矢狀面和橫斷面的T2加權HASTE圖像Fig. 5 Fetal right diaphragmal hernia. Coronal, sagittal and transversal T2WI HASTE image respectively.

3.4 魔方成像(Space)

Space使用高達200的Turbo 因子，以相當于二維采集的超快速度進行三維采集，獲得對比度極好的三維各向同性圖像，并可通過重建在任意層面方向上進一步顯示。

3.5 無極成像(VIBE)

單次屏氣狀態下，VIBE即可輕松完成各向同性T1三維脂肪抑制成像，提供良好的空間分辨率和臟器解剖與血管的細膩對比。原始數據經MIP和MPR快速重建后，可展示任意層面上掃描部位的精細結構，信噪比和對比度均與原始圖像無異，卻不需花費任何其他的掃描時間。

3.6 微觀成像(VIEWS)

VIEWS (volume imaging with enhanced water signal)為水激勵容積成像，專為女性乳腺疾病的掃描而設計。VIEWS成像能夠令雙側乳腺同時成像，并在軸面成像上直接顯示出乳腺導管的解剖情況，滿足高分辨率、高精確度乳腺成像的臨床需求。

致謝：本文編譯自MAGNETOM Flash雜志2011第2期“Pediatric Imaging in Daily Routine with MAGNETOM ESSENZA – a Pictorial Essay”一文，原作者：Han Yan Qiao, MD (Shanghai Children’s Hospital, Department of Diagnostic Radiology)，在此對原文作者和出版商表示感謝。