授權教育對妊娠期糖尿病孕婦授權能力及血糖的影響1）

全紅佳

授權教育對妊娠期糖尿病孕婦授權能力及血糖的影響1）

全紅佳

［目的］探討妊娠期授權教育對妊娠糖尿病病人血糖與授權能力的影響。［方法］對98例妊娠糖尿病病人實施授權教育，觀察病人入組時與教育后3個月血糖與糖化血紅蛋白（Hb A1c）水平、授權能力的變化。［結果］98例病人通過授權教育后血糖與Hb A1c水平、授權能力明顯改善。［結論］對妊娠糖尿病病人實施授權教育能明顯改善病人的授權能力，有效控制血糖與Hb A1c水平。

妊娠糖尿病；血糖；授權能力

妊娠期間母體糖代謝的主要變化是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，使隱性糖尿病呈顯性或無糖尿病者發展為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病又反過來對妊娠結局造成嚴重影響，其嚴重程度取決于血糖控制情況、病情嚴重程度及有無并發癥［1］。授權教育的核心在于由糖尿病病人承擔自我管理的完全責任，而專業人員則負責提供給病人知識、技術和情感的支持［2］。糖尿病病人首先需要了解自身存在的問題，下定改變的決心，才能真正地使其產生行為改變。本研究擬通過對妊娠期糖尿病病人實施授權教育，觀察教育前后病人授權能力和血糖的變化。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用便利抽樣法，選取2010年10月—2011年12月大慶市某三級甲等醫院產前檢查的妊娠期糖尿病孕婦。納入標準：①罹患妊娠期糖尿病，診斷標準按照全國高等醫藥院校教材《婦產科學》第6版；②能正確回答問題，能獨立或通過調查員幫助完成問卷；③無精神障礙；④自愿參加本研究。排除標準：①其他妊娠合并癥和并發癥；②合并妊娠糖尿病急性并發癥者。共有98例病人完成本研究，年齡23歲～36歲（28.0歲± 3.6歲）。文化程度：初中18例，高中及以上80例。初次妊娠者71例，其他27例。入組時孕周22周～28周（24.5周±1.3周）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調查表：由研究者自行編制，包括孕婦的年齡、文化程度、孕周等。②糖尿病授權簡化量表（DES-SF），該量表由Anderson等［3］于1995年研制，用以測量糖尿病病人在心理社會方面的自我效能及評價以授權為基礎的DSME項目的質量。本次研究采用簡化版本的授權量表。DES-SF在229名美國糖尿病病人中調查測得Cronbach’sα系數為0.84。

1.2.2 授權教育

1.2.2.1 明確問題 通過與病人深入訪談，了解病人在應對病情時存在的問題，針對病人存在的問題，實施小組教育和針對性信息支持，最終使病人了解存在的問題，從而改變不正確的生活方式。

1.2.2.2 表達感情 結合心理干預方法，耐心傾聽，鼓勵和幫助病人宣泄負性情緒。

1.2.2.3 設立目標 根據上述訪談總結的病人存在的問題，病人根據自身實際情況，制定短期和長期的病情控制目標，研究者協助完成。

1.2.2.4 制訂計劃 病人根據自己設定的目標，制定行為改變的計劃，計劃應具體到每天具體的行為與步驟。病人制訂的行為改變計劃經主治醫師同意后方可實施，保證計劃的有效性和安全性。

1.2.2.5 評價結果 幫助病人評價結果，回顧在這一過程中學到的經驗等。

表1 98例病人授權教育前后授權能力比較（±s） 分

表1 98例病人授權教育前后授權能力比較（±s） 分

項目 入組時 教育后在照顧我的糖尿病時，我清楚自己在哪些方面做得不夠好（例如，在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監測血糖等方面） 3.83±0.79 5.77±0.722）我能夠將控制糖尿病的目標變成可行的具體計劃4.17±0.96 5.24±1.061）為了實現控制糖尿病的目標，我會嘗試不同的辦法克服所遇到的困難 4.21±1.08 4.60±1.30面對患糖尿病這一事實，我仍能想辦法保持樂觀心態 3.95±0.87 4.90±0.721）我知道一些好的辦法，以減輕糖尿病帶來的壓力 3.97±0.85 5.15±0.101）在需要的時候，我會尋求幫助和支持，以更好地照顧自己 4.30±0.79 5.83±0.821）我知道支持自己照顧糖尿病的信念與動力是什么（如為了長壽、為了減輕家庭負擔等） 4.27±0.90 4.43±0.86我對于自己有充分的了解，知道選擇適合的方式來照顧我的糖尿病 3.97±0.77 5.06±0.831）與入組時比較，1）P＜0.05；2）P＜0.01。

1.2.3 效果評價 分別于入組時及授權教育后3個月統計病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（Hb A1c）水平及授權得分。

1.2.4 統計學方法 所有數據均用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

98例病人均未出現低血糖及酮癥酸中毒等并發癥。自然分娩42例，剖宮產56例，新生兒體重（3.5±0.6）kg，其中巨大兒7例，其余均為正常體重新生兒，無新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒畸形發生。授權教育前后病人授權能力見表1；血糖水平見表2。

表2 98例病人授權教育前后空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平比較

3 討論

3.1 實施授權教育可提高妊娠糖尿病病人授權能力 表1顯示，授權教育前后病人在明確自身問題、克服障礙、處理情緒、制訂計劃、主動尋求幫助和支持、實施自我照顧方面有了顯著改善（P＜0.05或P＜0.01），說明采取以授權為基礎的教育，提高了病人在糖尿病自我照護中的主導地位，病人能夠更好地控制病情發展，減少糖尿病對母子的危害。Peyrot等［4］研究指出，糖尿病病人存在的最普遍的問題是治療依從性差。妊娠糖尿病病人對飲食治療、運動及自我血糖監測的依從性較差，致使餐后血糖控制不佳，是發生巨大兒的重要因素［5］。Delamater［6］指出，除了教育背景、心理和社會因素外，醫患關系和教育方法是影響病人治療依從性的重要因素。授權教育的突出優勢在于突破以往病人被動服從的醫患關系變為主動合作，以病人為中心，積極找出病人存在的問題，指導病人自己解決，從而提高病人的依從性。

3.2 授權教育可顯著改善妊娠糖尿病病人血糖及Hb A1c水平，提高病人自我管理能力 表2結果顯示，授權教育后3個月，病人空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平較入組時均有明顯改善，說明病人通過授權教育后自我管理能力提高，血糖等生化指標得到很好的控制，這與國內外的研究結果一致。國內牟利寧［7］對糖尿病及糖調節受損病人進行授權教育1年，干預前后病人的各項代謝指標均有明顯改善。Cooper等［8］發現，以授權為基礎的糖尿病教育實施6個月后，病人糖化血紅蛋白、疾病態度和治療效果均明顯改善，且疾病態度和自我血糖監測在12個月隨訪后仍保持好的效果。授權教育的內涵是幫助病人發現和建立疾病自我管理責任的能力［9］，病人在疾病治療中的地位從被動變主動，病人承擔疾病自我管理的完全責任，而教育者只提供給病人信息、技術和情感支持，由病人做出自己的選擇和行動，治療依從性提高，從而更好地控制飲食、增加運動及監測血糖。

［1］余蓉，陳漢平.妊娠合并糖尿病對母胎影響的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（23）：3208-3210.

［2］Funnell MM，Anderson RM.Patient empowerment a look back a look ahead［J］.Diabetes Educ，2003，29：454-462.

［3］Anderson RM，Fitzgetald JM，Gruppen LD，etal.The diabetes empowerment scale-short form（DES-SF）［J］.Diabetes Care，2003，26（5）：1641-1642.

［4］Peyrot M，Rubin RR，Lauritzen T，etal.Psychosocial problems and barriers to improved diabetes management results of the cross national diabetes attitudes wishes and needs DAWN study［J］.Diabet Med，2005，22：1379-1385.

［5］錢榮立.第二屆全國妊娠糖尿病學術會議紀要［J］.中國糖尿病雜志，2008，16（5）：320.

［6］Delamater AM.Improving patient adherence［J］.Clinical Diabetes，2006，2（2）：71-72.

［7］牟利寧.運用授權教育對糖尿病糖調節受損病人實行行為改變的研究［D］.濟南：山東大學，2008：1.

［8］Cooper H，Booth K，Gill G.A trial of empowerment based education in type 2 diabetes global rather than glycaemic benefits［J］.Diabetes Res Clin Pract，2008，82（2）：165-171.

［9］Funnell MM，Anderson RM，Arnold MS，etal.Empowerment an idea whose time has come in diabetes education［J］.Diabetes Educ，1991，17：37-41.

Influence of authorized education on empowerment ability and blood sugar of pregnant women with gestational diabetes

Quan Hongjia
（Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China）

R473.71

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.020

1009-6493（2012）11B-3015-02

1）為黑龍江省教育廳2011年度科學技術研究（面上）項目，編號：12511293。

全紅佳，護師，本科，單位：150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

2012-03-31；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）