內鏡下采集大隱靜脈進行冠狀動脈搭橋術的手術配合

梅 娜，張琳娟，白 芳，韋延強

內鏡下采集大隱靜脈進行冠狀動脈搭橋術的手術配合

梅 娜，張琳娟，白 芳，韋延強

冠狀動脈搭橋術；大隱靜脈；內鏡；手術配合

目前，冠狀動脈搭橋術（CABG）在我國已得到較廣泛的普及，成為治療冠心病的重要手段。大隱靜脈（GSV）作為冠狀動脈搭橋術最常用的血管橋移植材料之一，對它的獲取以前一般采用全程切開的方法，而后又多采用分段切開取出。然而這些傳統的手術方法傷口創面大、疼痛、易導致下肢腫脹并發傷口感染，持續的傷口疼痛、切口敷料的更換降低了病人的生活質量。通過內鏡采集靜脈（EVH）技術獲取橋靜脈目前在國內正逐步得到應用，已被證實能有效地降低傷口并發癥的發生率［1，2］。內鏡血管采集系統是通過建立類似于二氧化碳氣腹，建立沿大隱靜脈走行的內隧道鈍性游離大隱靜脈。通過2 cm長的切口借助內鏡系統來采集下肢正常的血管用于冠狀動脈搭橋術，以恢復或改善心臟血流。近年來，我院心外科采取病人自愿的原則運用EVH技術獲取大隱靜脈進行冠狀動脈搭橋術，現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

2009年5月—2011年5月共施行CABG手術136例，其中71例利用EVH進行CABG，64例采用開放靜脈（OVH）獲取GSV進行CABG手術，采用兩種方法病人的情況見表1、表2。

表1 術中情況及術后住院天數

表2 兩組術后1周下肢切口并發癥發生率比較 例（%）

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 在手術前1 d對病人進行術前宣教，發放宣教處方，適當進行心理護理，緩解緊張情緒，使其積極主動配合手術，并告知術后注意事項。

2.1.2 物品準備 在手術開始之前，一定要做好充足的物品準備，以保證手術的順利開展。此手術用物較多，需備器械車2臺。微創取靜脈物品準備，腔鏡的全套設備，包括顯示器、光源和光源線、氣腹機、電源發生器以及CO2氣腹機、CO2氣和連接管1根，氣腹機的壓力設置為15 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）左右，如果是氣瓶供氣，應備有一套CO2氣減壓表。在手術開始前，將腔鏡設備置于病人足側。器械準備：腔鏡取血管器械一套、7 mm加長內鏡、Hemopro電源及導線、EVH一次性耗材、腔鏡保護套2個、7-0聚丙烯縫線、注射器2支（20 m L、5 m L）、醫用三通1個，這些物品是內鏡下取血管的專用物品，單獨放在一個器械車上。其余器械及一次性物品與普通搭橋手術相同。

2.1.3 體位擺放 病人取仰臥位，臀部及下肢放一軟墊，將其抬高，雙腿膝部略向外展，用墊巾將腘窩處墊實，將術側下肢膝關節下墊高10 cm并外展，固定帶固定雙踝部，使大隱靜脈充分暴露，在足跟處及骶尾部使用減壓泡沫敷料，預防壓瘡。

2.2 術中配合

2.2.1 消毒鋪單的配合 根據手術要求及病人下肢血管情況決定消毒范圍，單下肢或雙下肢。消毒后使用無菌手術貼膜，鋪無菌單4層在手術床上，放置消毒好的下肢，然后按常規搭橋手術鋪巾。

2.2.2 器械護士配合 麥氏臺置于病人足后，手術開始前將物品擺放到位，提前連接好氣體管道及其他各種連線。此時護士應密切關注手術進展，根據手術步驟依次提供器械，醫生在關節上或下沿大隱靜脈走行切開皮膚、皮下2 cm，護士提前準備好球囊套管和透明鈍頭靜脈游離器，醫生沿GSV走行向腹股溝方向游離GSV周邊，同時持續注入CO2，壓力維持12 mm Hg～15 mm Hg。準備“C”型靜脈分離器，用“C”型環套住GSV主干，最后雙極電凝電灼分支并離斷。在腹股溝附近切5 mm小口，將GSV牽出體外。護士提前備好鈦夾鉗，結扎分支殘端用，用7-0血管縫線修補血管破口。靜脈完整取出后立即準備關切口的針線，最后撤下腔鏡器械。搭橋手術配合與普通搭橋手術相同。

2.2.3 巡回護士配合 病人入室后，首先要為病人建立2條通暢的靜脈通路，留置針型號為18G～20G。協助麻醉后，按要求擺放體位。保證所用設備完好無損，二氧化碳氣體通暢及壓力足夠，并將儀器擺放到位，協助連接各種儀器連線。手術開始后，打開所用儀器，注意電源發生器與電纜之間的連接。整個手術過程中應密切關注手術進展，隨時提供所需物品。靜脈成功取出后可關閉CO2氣體及腔鏡設備。手術結束后協助醫生用彈力繃帶加壓包扎傷口。

3 體會

經過71例內鏡下采集大隱靜脈的手術配合及對手術后病人的追蹤隨訪，發現相比OVH技術更有利于傷口愈合及美觀，傷口感染率低，這在很多文獻中已有共識［1－3］。針對EVH技術的特點，充分的術前準備，從病人準備到手術物品準備及術中密切配合均為手術順利進行的重要條件。

［1］袁彪，趙勝，黃陳軍，等.內鏡采集大隱靜脈在CABG術中的應用及組織學評估［J］.中華胸心血管外科雜志，2006，22（2）：99-101.

［2］鄭毅，萬峰，凌云鵬，等.冠狀動脈搭橋內鏡大隱靜脈獲取術136例［J］.中國微創外科雜志，2006，6（3）：210-212.

［3］Bonde P，Graham AN，MacGowan SW.Endoscopic vein harvest：Advanages and limitation［J］.Ann Thorac Surg，2004，77（6）：2076－2082.

Operative cooperation of coronary artery bypass grafting by collection of great saphenous vein under endoscope

Mei Na，Zhang Linjuan，Bai Fang，etal（First Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.035

1009-6493（2012）11B-3038-02

梅娜，主管護師，本科，單位：710061，西安交通大學醫學院第一醫院；張琳娟、白芳、韋延強單位：710061，西安交通大學醫學院第一醫院。（

2012-01-04）

（本文編輯 范秋霞）