MRI常規(guī)及3D-SPACE序列在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

于菲 張國福* 田曉梅 王雪珍 趙書會(huì)

1.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科，上海 200090；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院放射科，上海 200540

先天性子宮畸形的人群發(fā)病率為3%～4%，是導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)的原因之一[1-2]，部分可合并腎臟及輸尿管畸形。影像學(xué)檢查是主要的診斷方法。迄今為止，有關(guān)先天性子宮畸形的MRI表現(xiàn)報(bào)道較少。MRI 3D-SPACE薄層掃描序列組織分辨率高，可立體觀察組織器官結(jié)構(gòu)，在某些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的組織器官疾病診斷中顯示優(yōu)勢。本文回顧性分析62例先天性子宮畸形患者的MRI資料，探討MRI常規(guī)及3D-SPACE薄層掃描對先天性子宮畸形的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取本院2010年12月—2011年3月行MRI檢查，并在1周內(nèi)經(jīng)臨床或手術(shù)證實(shí)的62例先天性子宮發(fā)育畸形患者作為研究對象。年齡17～38歲，平均（26±13）歲。患者因不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)或月經(jīng)不調(diào)等就診。

1.2 儀器和方法

采用SIEMENS公司Avanto1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用體部相控陣線圈，患者仰臥位，平靜呼吸。62例患者均先行常規(guī)平掃，掃描序列包括軸位、矢狀位、冠狀位TSE-T2WI（TR/TE，3500 ms/97 ms，矩陣384×384）和FLASH-T1WI（TR/TE，761 ms/10 ms， 矩陣256×256），F(xiàn)OV 350×350。然后行3D-SPACE薄層序列掃描，層厚1 mm，TR 2000 ms，TE126 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV256×256。對3 D薄層圖像進(jìn)行后處理，重建完整顯示子宮內(nèi)膜和同時(shí)顯示兩側(cè)宮角的多平面重建（multiple planar reconstruction,MPR）圖像。

2 結(jié)果

先天性子宮畸形62例，包括單角子宮7例、雙角子宮8例、雙子宮7例、縱隔子宮28例、弓形子宮12例。

2.1 單角子宮的MRI圖像表現(xiàn)

子宮偏于盆腔一側(cè)，內(nèi)膜呈現(xiàn)朝向一側(cè)的“香蕉”形。5例見殘角，其中2例殘角呈條索狀，位于對側(cè)并與子宮相連，T2WI及3D-SPACE序列為均勻低信號。2例殘角內(nèi)見T2WI及3D-SPACE序列高信號內(nèi)膜（圖1），其中1例與宮腔相通，1例殘角內(nèi)見T1WI、T2WI高信號積血。所有病例3D-SPACE薄層掃描序列陰道上端未見畸形，1例合并同側(cè)腎臟缺如。

2.2 雙角子宮的MRI圖像表現(xiàn)

子宮呈深鞍狀，內(nèi)膜呈“Y”字形，兩側(cè)宮角在宮頸內(nèi)口分開4例，在宮頸內(nèi)口以上分開4例。1例繼發(fā)輸卵管大量出血，T1WI、T2WI均呈高信號。1例伴左側(cè)卵巢生理性囊腫（圖2），呈均勻T1WI低、T2WI高信號。4例合并陰道縱隔或斜隔。1例合并1側(cè)腎臟缺如。

2.3 雙子宮的MRI圖像表現(xiàn)

兩個(gè)子宮分別有獨(dú)立的內(nèi)膜、宮腔及外形規(guī)則的宮壁，兩宮體可大小一致，也可不等。宮體及宮底距離較遠(yuǎn)，4例兩個(gè)宮頸分開，3例兩個(gè)宮頸相連，其中1例兩宮頸之間見交通管。1例合并子宮肌瘤、局限性腺肌癥及左側(cè)輸卵管積血（圖3）。6例3D-SPACE薄層掃描序列陰道上端見縱隔。雙側(cè)腎臟及輸尿管未見明顯畸形。

2.4 縱隔子宮的MRI圖像表現(xiàn)

縱隔子宮外形、輪廓與正常子宮相似，宮底部較寬。宮底肌層增厚向?qū)m腔凹陷，呈倒置“三角”形，宮體中央可見T2WI低、T1WI低信號隔狀物。信號與子宮肌層相仿，自宮底部向?qū)m頸部延伸，將子宮分為對稱或不對稱兩部分，每部分有各自的高信號內(nèi)膜。

不完全縱隔子宮19例，縱隔延伸未達(dá)宮頸。兩內(nèi)膜在子宮下段相互融合成“Y”形（圖4）。3D-SPACE薄層掃描后重建顯示兩側(cè)宮角的MPR圖像，測量宮底漿膜面至縱隔頂?shù)木嚯x，平均值為2.6 cm、兩側(cè)內(nèi)膜夾角87°。所有病例3D-SPACE薄層掃描序列陰道上端未見縱隔，雙側(cè)腎臟及輸尿管畸形未見明顯畸形。

完全縱隔子宮9例，縱隔延伸達(dá)宮頸。雙宮腔雙內(nèi)膜。5例縱隔自宮底達(dá)宮頸內(nèi)口，4例分隔自宮底達(dá)到宮頸外口（圖5）。3D-SPACE序列掃描后重建顯示兩側(cè)宮角的MPR圖像，測量宮底漿膜面至縱隔頂?shù)木嚯x, 平均值為2.1 cm、兩側(cè)內(nèi)膜夾角112°。5例縱隔不連續(xù)，宮腔在宮頸管水平交通。4例合并陰道縱隔，3D-SPACE序列顯示陰道內(nèi)縱行條帶狀低信號。其中1例繼發(fā)左側(cè)宮腔及陰道大量積血。雙側(cè)腎臟及輸尿管未見明顯畸形。

2.5 弓形子宮的MRI圖像表現(xiàn)

子宮外形及輪廓與正常子宮相同，宮底部局部向?qū)m腔凹陷（圖6）。所有病例3D-SPACE序列陰道上端未見畸形，雙側(cè)腎臟及輸尿管未見明顯畸形。

3 討論

目前，超聲檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡檢查均可用于先天性子宮畸形的診斷。超聲影像檢查受宮腔變形或?qū)m腔線紊亂的影響，容易使子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮縱隔相混淆；對子宮畸形的檢出率還顯著受檢查者診斷水平的影響[3]。傳統(tǒng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)不能提供子宮外部輪廓的確切信息，不能觀察子宮本身和附件病變；遇復(fù)雜情況，操作難度大，并會(huì)使患者長時(shí)間暴露于輻射下[4]。診斷性宮腔鏡為侵入性操作，雖然對子宮內(nèi)部情況比較直觀，但不能顯示子宮的外部形態(tài)。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查亦用于先天性子宮畸形的診斷[5]，但因有創(chuàng)傷性，目前僅限于不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)病史的婦女中使用。

MRI檢查安全、無創(chuàng)傷，患者無痛苦。由于MRI對軟組織分辨率高，可采用任意層面和方位掃描成像，平掃即可對先天性子宮畸形做出診斷。子宮畸形若合并生殖道阻塞可繼發(fā)生殖道內(nèi)積血[6]，MRI可顯示生殖道積血及子宮、附件的病變情況。另外，MRI可顯示是否伴有腎臟及輸尿管畸形。本研究1例單角子宮患者合并單側(cè)腎臟畸形，4例雙角子宮患者合并陰道縱隔或斜隔，其中1例還合并右側(cè)腎臟缺如。

圖1 單角子宮經(jīng)3D-SPACE序列掃描后的MPR重建圖像子宮呈“香蕉”形位于盆腔偏左側(cè)，右側(cè)殘角與子宮相連，殘角內(nèi)見高信號內(nèi)膜圖2 雙角子宮經(jīng)3D-SPACE序列掃描后的MPR圖像完整顯示兩側(cè)宮角及二者分開處，左側(cè)卵巢生理性囊腫圖3 雙子宮經(jīng)3D-SPACE序列掃描后的曲面重建MPR圖像顯示雙子宮、雙宮頸、雙側(cè)子宮肌壁間肌瘤，右側(cè)子宮局限性腺肌癥，左側(cè)輸卵管積血圖4 不完全縱隔子宮4A：常規(guī)T2WI序列無法清晰顯示兩側(cè)宮角；4B：不完全縱隔子宮，經(jīng)3D-SPACE薄層掃描序列掃描后重建MPR圖像上兩側(cè)宮角同時(shí)顯示，宮底形態(tài)顯示清晰圖5 完全縱隔子宮3D-SPACE薄層掃描序列掃描后重建MPR 圖像5A：清晰顯示宮腔內(nèi)縱隔；5B：宮頸內(nèi)隔圖6 弓狀子宮經(jīng)3D-SPACE序列掃描后重建MPR圖像顯示宮底略凹陷

由于畸形子宮位置及形態(tài)多變，常規(guī)序列常無法在同一層面完整顯示子宮外部輪廓及內(nèi)膜，3D-SPACE薄層掃描序列掃描后重建MPR圖像可在同一層面顯示子宮外部輪廓及內(nèi)膜，能清晰顯示宮底及宮頸形態(tài)，可對先天性子宮畸形進(jìn)行分類診斷，并指導(dǎo)手術(shù)方式選擇[7]。另外，縱隔子宮多采用宮腔鏡激光治療[8]，術(shù)前測量隔頂至宮底漿膜面的距離及兩側(cè)內(nèi)膜夾角度數(shù)，對手術(shù)操作有重要的指導(dǎo)作用。常規(guī)序列常無法在同一層面顯示兩側(cè)宮角，無法準(zhǔn)確測量上述兩個(gè)參數(shù)，而3D-SPACE序列可重建在同一層面以清晰顯示雙側(cè)宮角的圖像，準(zhǔn)確測量隔頂至宮底漿膜面的距離及兩側(cè)內(nèi)膜夾角度數(shù)。先天性子宮畸形可伴陰道畸形，3D-SPACE薄層掃描序列分辨率高，可顯示陰道尤其陰道上段形態(tài)。本研究3D-SPACE序列顯示陰道畸形情況與臨床陰道鏡檢查結(jié)果相符。

總之，MRI及3D-SPACE薄層掃描可清晰顯示先天性子宮畸形的外部輪廓、內(nèi)部形態(tài)及并發(fā)其他病變，是診斷先天性子宮畸形的可靠方法，值得臨床推廣。

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