纖維卵泡膜細胞瘤的MRI表現及誤診分析

莊嚴 張國福 田曉梅 錢慧君 王雪珍 于菲 沈敏花

復旦大學附屬婦產科醫院放射科，上海 200011

纖維卵泡膜細胞瘤是一種性索間質腫瘤，與平滑肌瘤及其他卵巢腫瘤表現相似，術前常易誤診。本研究回顧性分析14例術前MRI診斷為卵泡膜細胞瘤的病例，隨訪其病理結果，對其MRI表現及強化特征予以分析，以提高卵泡膜細胞瘤的診斷及鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院2011年1月—2011年8月MRI診斷為纖維卵泡膜細胞瘤的14例患者臨床資料，年齡22～86歲，平均51歲；3例體檢發現，因盆部增大者2例、因絕經后陰道出血2例、因月經紊亂就診3例。其中經手術病理證實為纖維卵泡膜細胞瘤10例；誤診4例，3例病理為漿膜下肌瘤、1例為硬化性間質瘤。

1.2 儀器和參數

14例患者均于術前行盆腔MRI檢查。采用SIEMENS公司1.5 T MRI儀，體線圈。常規軸位、矢狀位及冠狀位掃描。矢狀位BLADE T2WI抑脂序列：TR 4000 ms，TE 83 ms，層厚4 mm，層間隔1.2 mm，FOV為250mm×250mm。軸位TSE T1WI序列：TR 761 ms，TE 10 ms，層厚4 mm，層間隔1.2mm，FOV為350 mm×350mm。軸BLADE T 2 W I抑脂序列：TR 8000m s，TE83ms，層厚4mm，層間隔1.2mm，FOV為350mm×350mm。冠狀位BLADE T2WI序列：TR 4000 ms，TE 83 ms，層厚4 mm，層間隔1.2 mm，FOV為350 mm×350 mm。高壓注射器經肘靜脈注入釓噴酸葡胺（Gd-D TPA），劑量為0.l mmol/kg。注射速率：1.5 mL/s。3期掃描（30 s、60 s、90 s）+延遲掃描(120 s)。軸位VIBET 1 W I抑脂序列：TR 4.89ms，TE 2.38 ms，層厚3 mm，層間隔0.6 mm，FOV為380 mm×297 mm。矢狀位TSE T1WI序列：TR 651 ms，TE 12 ms，層厚4 mm，層間隔1.2 mm，FOV為250 mm×250 mm。

1.3 閱片分析

由2名放射科診斷醫生在PACS工作站上閱片，觀察病灶的位置、大小、形態、邊界、信號及增強特征。以子宮肌層信號作為等信號參照。所有患者均在影像學檢查后1周內手術，將影像學表現與手術病理結果進行對照。

2 結果

2.1 10例纖維卵泡膜細胞瘤的MRI表現

患者腫塊呈圓形或橢圓形4例，呈分葉狀6例，10例邊界均清晰。大小為1.6 cm×1.8 cm×1.9cm～11.7 c m×13.2 cm×15.7 cm。T 1 W I呈等信號5例，呈低信號5例；T 2 W I低信號2例，T 2 W I低信號為主伴囊變2例，T2WI等低信號伴斑片狀及條索狀高信號4例，T2稍高信號混雜斑片狀更高信號2例。增強后呈輕中度不均勻強化8例，輕度均勻強化2例，均呈延遲強化。2例伴少量盆腔積液（圖1）。

2.2 3例平滑肌瘤的MRI表現

1例右側腹膜平滑肌瘤：右附件區腫塊，大小為4.9 cm×5.0 cm×5.8 cm；T1WI呈低信號，T2WI呈低信號混雜條索狀高信號，增強后顯著強化，呈早期強化。

1例子宮右后壁漿膜下肌瘤：右附件區腫塊，大小為3.8 cm×4.4 cm×4.7 cm，邊界清晰；T1WI呈等信號，T2WI呈混雜高信號，增強后顯著強化，呈早期強化（圖2）。

1例右盆腔閉孔處平滑肌瘤伴脂肪變性：盆腔右側腫塊，大小為3.1 cm×5.2 cm×3.3 cm，邊界清晰；T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈高低混雜信號，增強后強化明顯，呈延遲強化。

2.3 1例硬化性間質瘤的MRI表現

右附件區腫塊，邊界清晰，大小約為5.2 cm×5.8 cm×6.5 cm；T1WI低信號，T2WI邊緣呈低信號，中間呈團塊狀高信號，內部混雜小片低信號，增強后邊緣及內部明顯強化，呈向心性強化（圖3）。

3 討論

圖1 纖維卵泡膜細胞瘤的MRI表現可見卵泡膜纖維瘤T1WI呈等信號，T2WI呈等低信號混雜囊狀及斑片狀高信號，增強后輕度強化，呈延遲強化

圖2 平滑肌瘤的MRI表現可見平滑肌瘤T1WI呈等信號，T2WI呈混雜高信號，增強后顯著強化，呈早期強化

圖3 硬化性間質瘤的MRI表現可見硬化性間質瘤T1WI低信號，T2WI邊緣呈低信號，中間呈團塊狀高信號，內部混雜小片低信號瘤結節，增強后邊緣及內部瘤結節明顯強化,呈向心性強化

纖維卵泡膜細胞瘤是一種性索間質腫瘤，比顆粒細胞腫瘤發病年齡大，平均發病年齡53歲[1]，且80%患者于絕經后發病。60%的絕經婦女表現為子宮出血，20%以上伴發子宮內膜癌[2]。本文中10例纖維卵泡膜細胞瘤平均發病年齡為51歲，與文獻報道相近。20歲及30歲之前發病者分別僅占3%和10%[3]。本文中10例纖維卵泡膜細胞瘤中僅1例30歲前發病（10%），無20歲之前發病患者，與文獻一致。多數卵泡膜細胞瘤表現為纖維瘤和卵泡膜細胞瘤的混合腫物，稱為纖維卵泡膜細胞瘤，包括纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維卵泡膜細胞瘤。典型的纖維卵泡膜細胞瘤富含脂質成分。Okajima 等[4]報道了2例應用MRI化學位移雙回波序列能顯示卵泡膜細胞瘤內所含的脂質成分。纖維瘤較典型的纖維卵泡膜細胞瘤發病年齡小，平均48歲。本文中2例纖維瘤，發病年齡分別為41歲和43歲，均小于本組中其他8例纖維卵泡膜細胞瘤的發病年齡（平均53歲），與文獻報道一致。纖維卵泡膜細胞瘤還包括一種黃體化卵泡膜細胞瘤，也較典型的卵泡膜細胞瘤發病年齡小。50%以上的黃體化卵泡膜細胞瘤分泌雌激素，39%為無功能腫瘤，11%分泌雄激素[5]。有內分泌活性的腫瘤可引起女性化或男性化癥狀[6], 部分患者可出現胸腔積液、腹水（麥格綜合征）及CA125 升高, 腫瘤切除后女性或男性征及胸腔積液、 腹水可消失[7]。合并腹水者，腫瘤常較大[8-9]。

大多數纖維卵泡膜細胞瘤表現為大的實質性腫塊，可伴囊變。大的纖維卵泡膜細胞瘤，由于水腫和囊變在T2WI圖像上表現為大片高信號區。小的纖維卵泡膜細胞瘤在TIWI與T2WI均表現為低信號，與子宮肌層信號相似[6]，說明含有大量纖維組織[10-11]。文獻報道，纖維卵泡膜細胞瘤MRI的表現為：①腫瘤形態多為橢圓形，部分有分葉征，邊界清，邊緣光滑；②常規掃描T1WI圖像上呈等低信號，T2WI圖像上以低信號為主，伴結節狀、云絮狀高信號；③增強后病灶呈不均勻結節狀、云絮狀強化，表現為早期輕度強化，動態曲線呈慢進慢出型；④腫瘤含卵泡膜細胞或顆粒細胞成分越多者，常規T2WI圖像上云絮狀高信號越明顯，增強后強化越明顯；含纖維細胞成分越多者，T2WI圖像上低信號表現越明顯，增強后強化相對不明顯[1,10,12]。這與增強后正常卵巢的泡膜細胞高度強化，而纖維成分為輕度延遲強化有關。因此，腫塊的纖維含量決定了其強化程度[13]。本文中，2例纖維瘤發病年齡分別為41歲和43歲，發病年齡小于本組中其他8例纖維卵泡膜細胞瘤的發病年齡（平均53歲）。T2WI呈均質低信號，增強后輕度均勻強化，意味著纖維成分較多。而另外5例卵泡膜纖維瘤與3例卵泡膜細胞瘤T2WI圖像上伴內部囊變或斑片狀及條索狀高信號，增強后呈輕中度不均勻強化，代表含卵泡膜細胞或顆粒細胞成分較多。

子宮漿膜下肌瘤與纖維卵泡膜細胞瘤平掃T2WI均表現為低信號，難以鑒別。子宮肌瘤臨床一般發病年齡＜50歲，卵泡膜細胞瘤＞50歲，且卵泡膜細胞瘤多合并子宮內膜增生等內分泌改變[14]。纖維卵泡膜細胞瘤有內分泌改變者有利于鑒別。雙側卵巢的顯示有利于鑒別。單側實性包塊、腹水和CA125增高有利于鑒別[8]。Torashima等[15]認為漿膜下肌瘤多數可見到流空供血血管影，其對診斷有較高的特異性。如年齡大，卵巢顯示困難、流空供血動脈不明顯者，可參考MRI動態增強強化方式。纖維卵泡膜細胞瘤，強化程度輕，動態曲線早期輕度強化，延遲消退，達峰時間延長，動態增強曲線呈慢進慢出型。漿膜下肌瘤早期強化顯著，達峰時間早，動態增強曲線呈快進型[12]。本文中3例肌瘤誤診為卵泡膜纖維瘤的病例，發病年齡平均為54.6歲，與文獻報道發病高峰年齡不符。而本文中最年輕的卵泡膜細胞瘤患者，年齡22歲。因此，年齡因素不是鑒別肌瘤與卵泡膜細胞瘤的主要指標。但增強后其中2例呈典型早期顯著強化改變，與纖維卵泡膜細胞瘤的延遲輕度強化不同。另1例右盆腔平滑肌瘤伴脂肪變性，呈延遲強化。分析原因可能為肌瘤變性。血供相對不豐富所致，但其延遲期強化顯著，而纖維卵泡膜細胞瘤多呈輕度或中度強化。

少數硬化性間質瘤可分泌雌激素和雄激素，表現為月經異常、絕經后陰道出血及男性化等癥狀。從醫學影像診斷上，纖維卵泡膜細胞瘤與硬化性間質瘤難以鑒別。但硬化性間質瘤發病年齡＜30歲，在T2WI上表現為明顯低信號的瘤結節和明顯高信號的間質成分[16]。硬化性間質瘤富血供，增強表現為早期邊緣強化，呈向心性強化[17-18]。瘤結節強化程度高于間質[2]。本文中1例硬化性間質瘤，發病年齡26歲。其MRI表現為T1WI低信號，T2WI邊緣呈低信號，中間為團塊狀高信號間質成分，內部混雜小片低信號瘤結節，增強后邊緣強化及內部瘤結節明顯強化，呈向心性強化，與文獻報道一致。

總之，仔細觀察腫瘤的信號及其強化方式，有助于提高卵泡膜細胞瘤的診斷率。有內分泌改變、絕經后陰道出血、子宮內膜增生，有助于本病的鑒別診斷。

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