超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢巧克力囊腫的臨床價值

曹偉田 周寧明 徐彬

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200240

卵巢巧克力囊腫是常見的婦科疾病，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，發(fā)病率在一般人群中約為1%～7%，在不孕婦女高達30%～40%[1]。其雖為良性病變，但某些生物學(xué)特征卻類似惡性，尤其因具組織侵襲、遠(yuǎn)處種植生長的能力，可引起痛經(jīng)和不孕，對患者生活質(zhì)量造成較大影響。隨著介入超聲的開展，超聲引導(dǎo)下穿刺治療巧克力囊腫成為一種新的手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年—2010年48例巧克力囊腫患者于本院就診，年齡23～55歲，平均為37.6歲。發(fā)生在左側(cè)卵巢20例，右側(cè)卵巢22例，雙側(cè)卵巢6例。共計巧克力囊腫64個，囊腫最小10 mm×9 mm×9 mm，最大74 mm×85 mm×100 mm，其中多房性囊腫3例。

1.2 儀器和參數(shù)

采用GE公司V 730超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz、腔內(nèi)探頭頻率7.5 MHz，配備支架，采用八光公司18G PTC穿刺針。

1.3 檢查方法

仰臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾；實時超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹部或陰道穿刺，穿刺針沿引導(dǎo)線進入囊腔內(nèi)，拔出針芯，抽吸囊液，用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗至沖洗液清澈；注入適量醫(yī)用無水乙醇，反復(fù)沖洗囊液至清澈后抽盡；再注入利多卡因5 mL，并抽出；隨后插入針芯，快速拔針，留觀60 min。治療后3、6個月各復(fù)查彩超1次，觀察囊腫大小及臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后3、6個月復(fù)查，囊腔消失者為治愈，6個月囊腫最大徑＜原最大徑的1/2者為有效，囊腫最大徑≥原最大徑的1/2者為無效。

2 結(jié)果

48例64個囊腫均1次穿刺成功，成功率為100%抽出囊液7～280 mL，病理檢查均未見異型細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞（圖1）。

治療后3個月隨訪時，囊腫消失26例，囊腫縮小1/2以上者33例，無效5例；6個月隨訪時，囊腫消失50例，囊腫縮小1/2以上12例，無效2例。

本組64個巧克力囊腫中，50個治愈，12個有效，2個無效；總治愈率為78.1%，有效率為96.9%，失敗率為3.1%。

圖1 超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢巧克力囊腫聲像圖A：穿刺針進入囊腫內(nèi)；B：術(shù)中生理鹽水沖洗囊腔；C：術(shù)后囊腔消失

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因目前仍不明了，發(fā)病機制可能是因子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)血逆流入盆腔，在細(xì)胞因素和環(huán)境的作用下，機體盆腔局部和全身免疫狀況發(fā)生改變，不能對異位內(nèi)膜進行清除。異位內(nèi)膜分泌一些細(xì)胞因子降解基質(zhì)蛋白，促進異位血管生成，導(dǎo)致內(nèi)膜的異位種植；免疫狀況的改變產(chǎn)生許多細(xì)胞因子不僅不能清除異位內(nèi)膜,反而促進了異位內(nèi)膜的生長和局部炎癥的發(fā)生[2]。以往主要采用開腹或腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫切除術(shù)，超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫與之相比有較多優(yōu)勢。

⑴超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫與開腹手術(shù)相比較：開腹手術(shù)需要全身麻醉、氣管插管等輔助手段，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時間相對較長，住院費用高；而超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫操作過程簡單，成功率高，只需局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)時間短。

⑵超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫與腹腔鏡手術(shù)比較，具有以下優(yōu)勢：①操作簡單，成功率高；②費用低；③耗時短，可在門診進行；④可方便進行重復(fù)穿刺；⑤可由超聲科醫(yī)生單獨實施；⑥兩者復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[3]。

超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療卵巢巧克力囊腫屬微創(chuàng)手術(shù)，但仍可引起某些并發(fā)癥，如大出血、乙醇外滲和其他重要臟器損傷等。因此，適應(yīng)證的選擇、穿刺技術(shù)、圍手術(shù)期及并發(fā)癥處理至關(guān)重要。

適應(yīng)證的選擇：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)分析臨床及影像學(xué)資料。術(shù)前明確診斷，應(yīng)注意與漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤區(qū)分。對高度懷疑惡性或交界性的卵巢囊性腫物，以及有嚴(yán)重出血傾向的患者不宜做穿刺治療。

穿刺技術(shù)方面：①術(shù)前彩超常規(guī)掃查穿刺卵巢巧克力囊腫及周圍臟器，選擇最佳穿刺點及路徑，避開重要臟器及血管，以免引起大出血。②術(shù)中掌握定位準(zhǔn)確，進針快、準(zhǔn)、穩(wěn)，穿刺進入囊腫中心，確定針尖位置后抽吸囊液。③囊腔沖洗應(yīng)徹底。囊液黏稠應(yīng)用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗直至抽出液清亮透明為止。為避免無水乙醇的刺激，可用無水乙醇置換囊液，直至乙醇透明。④無水乙醇的注入量為囊液抽出量的1/3～1/2，保留5 min后抽盡。對于最大徑＞50 mm的巧克力囊腫可保留3～5 mL的乙醇。⑤超聲探頭保持穩(wěn)定，避免穿刺針擺動造成囊腫穿刺針眼乙醇擴大，以致乙醇外滲，引起疼痛。

關(guān)于圍手術(shù)期處理：①術(shù)前充分溝通，消除患者及家屬的心理顧慮，取得患者積極配合；對于較大或多房性囊腫應(yīng)告知可能一次治療無法治愈；確認(rèn)無酒精過敏史；術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、出血及凝血時間、凝血酶原時間及血清生化免疫CA125檢查。經(jīng)陰道者行白帶常規(guī)檢查，手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后3～4 d；②術(shù)后患者臥床休息，監(jiān)測生命體征。密切觀察腹壁體征，警惕內(nèi)出血的并發(fā)癥。

并發(fā)癥的處理：①顏面潮紅、心率加快等乙醇吸收癥狀，輕者休息后癥狀可緩解，重者給予5%葡萄糖NaCl溶液500 mL加納絡(luò)酮1.2 mg靜脈滴注，注意看護，防止發(fā)生意外。本組出現(xiàn)3例均為輕者。②發(fā)熱，本組出現(xiàn)2例，口服抗生素后次日消失。③腹痛，一般為隱痛，無需處理，自行消失。本組出現(xiàn)5例。

超聲引導(dǎo)下穿刺無水乙醇硬化治療巧克力囊腫是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、成功率高、費用低、可方便進行重復(fù)穿刺的微創(chuàng)介入超聲手術(shù)，具有較大的推廣應(yīng)用價值。

[1]王素潔,宋勝利.子宮內(nèi)膜異位癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國水電醫(yī)學(xué), 2006, 21(1): 63.

[2]單紅英, 李楠, 趙霞.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制的研究進展 [J].中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(27): 5272.

[3]敖麗筠.經(jīng)陰道超聲介入與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(4):2331.