自擬神經洗方治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

俞亞光 方靈云 劉智梅 王純廉 孫 赟 俞寧娟 沈知行 張 嵐 俞國英

杭州市江干區人民醫院 杭州310016

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征[1]。最多見為慢性、遠端對稱性、感覺運動性、多發性神經病變，以肢端疼痛、麻木、畏寒等為主要臨床表現，多發于下肢、足部。我院糖尿病中心運用自擬神經洗方治療糖尿病下肢周圍神經病變，臨床療效頗佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月—2011年3月本院糖尿病中心對確診為糖尿病周圍神經病變的患者進行肌電圖和神經傳導速度的篩查，將腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度均低于45m/s的患者納入研究對象，共100例，隨機分為治療組50例，男21例，女29例，年齡48～76歲，平均（56.6±5.2）歲；病程4～17年，平均7.1年。對照組50例，男23例，女27例，年齡45～75歲，平均（57±5.5）歲；病程5～15年，平均6.3年。兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1999年WHO的糖尿病周圍神經病變的診斷標準[1]：①糖尿病史或診斷為糖尿病的證據；②出現感覺運動神經病變的臨床表現；③除外其他因素引起的周圍神經病變；④神經電生理檢查異常改變（10g-M單絲觸覺試驗）。中醫辨證標準根據《中醫病癥診斷療效標準》制定：四肢末端對稱性麻木，冷痛或刺痛，感覺減退，皮溫減低，夜間尤甚。

2 方 法

2.1 治療組 口服降糖藥或（和）皮下注射胰島素控制血糖的基礎上，在原木桶中放入1000mL自擬神經洗方湯藥浸泡足部及踝關節以上8cm 肢體，水溫40℃，每隔5min 加40℃湯藥200mL，共5 次，每次浸泡30min，每周3 次。自擬神經洗方組成:丹參、雞血藤各30g，紫草、茜草、透骨草、白芷、赤芍、紅花、厚樸、絲瓜絡、艾葉、木通各15g。以上諸藥，每周3劑，每劑中藥加水3000mL，煎湯取汁2000mL。

2.2 對照組 口服降糖藥或（和）皮下注射胰島素控制血糖的基礎上，在原木桶中放入1000mL的40℃溫水浸泡足部及踝關節以上8cm 肢體，每隔5min 加40℃溫水200mL，共5次，每次浸泡30min，每周3次。

2.3 觀察指標 兩組均觀察3個月，測定治療前、后膝反射、神經傳導速度、拇趾振動覺閾值及空腹血糖、胰島素、C肽、血常規、尿常規、谷丙轉氨酶、血肌酐、尿蛋白/肌酐等，中醫癥狀與體征評定，觀察治療前后各指標的改變情況。

3 治療結果

3.1 兩組患者脫落率比較 治療組脫落3例，其中因冠心病和腫瘤各轉診1例，因治療后局部紅疹退出1例。對照組脫落2例，均因拒絕復查而脫落。兩組脫落率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3.2 兩組治療前后神經傳導速度比較 兩組治療前所測神經傳導速度無明顯差異，治療后治療組腓淺神經、腓腸神經感覺神經傳導速度顯著增加（P＜0.01），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組腓總神經、正中神經、尺神經運動感覺支神經傳導速度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組脫落率比較 例

表2 兩組神經傳導速度比較（） m/s

表2 兩組神經傳導速度比較（） m/s

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

3.3 兩組治療前后膝反射、神經感覺閾、空腹血糖、胰島素、C 肽比較 治療后治療組膝反射、拇趾振動覺閾值、空腹血糖與對照組比較均有好轉（P＜0.05），兩組空腹胰島素及C肽差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組膝反射等指標比較（）

表3 兩組膝反射等指標比較（）

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

3.4 兩組不良反應相關指標比較 兩組治療前后谷丙轉氨酶、血肌酐、尿蛋白與肌酐比值均相似（P＞0.05），近期無明顯不良反應，見表4。

表4 兩組不良反應相關指標比較（）

表4 兩組不良反應相關指標比較（）

4 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，我國糖尿病患者周圍神經病變的發生率為85%[2]。目前其發病機制尚未完全清楚，普遍認為主要與代謝紊亂所致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經因子（NGF）缺乏等有關；其病理改變主要是脫髓鞘改變和神經膜的微血管壁增厚、透明樣變、毛細血管內徑變細，甚至阻塞；血小板及紅細胞聚焦[3]。DPN 臨床上最常累及的周圍神經有股神經、正中神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。早期以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢較上肢多見，感覺異常有麻木、蟻行感、蟲爬感、發熱、觸電樣感覺，疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，病情加重可出現下肢關節病及潰瘍，從而增加足部受傷的危險，并嚴重影響患者的生活質量。治療除控制血糖外，多用擴張血管藥及維生素類藥物，代價高昂，周期較長且效果并不滿意。

中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬“消渴痹證”，其發病機制是消渴日久，內熱傷陰耗氣，陰虛、氣虛、氣陰兩虛終致陰陽俱損，肝腎虧虛。虛為其本，瘀為其標。《靈樞五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。糖尿病以陰虛為本，燥熱為標，燥熱耗氣傷津，日久可致氣陰兩虛，損傷肝腎，肝腎虧虛，筋骨失養；氣虛則不能載血以濡養四末，陰虛則不能榮養肌肉筋骨，而致四肢麻木疼痛，正所謂“氣不至則麻，血不榮則木，氣血失充則痿”，遂致糖尿病周圍神經病變。瘀血是糖尿病常見的病理產物和致病因素，它貫穿于糖尿病的全程，隨著病程遷延，致瘀的因素越來越多，氣虛則帥血無力而致瘀，陰虛熱盛津傷而致瘀，陽虛溫通無力而致瘀，血瘀成為糖尿病周圍神經病變等并發癥發生發展的另一個重要機制。因此，氣陰兩虛，脈絡瘀阻是糖尿病周圍神經病變的主要病理基礎。《靈樞五變》曰“血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，故治療上應將活血化瘀、行血暢絡之法貫穿全過程。

足浴療法是我國傳統治療外治法之一，“外治之法即內治之理”，消渴之病，其本在腎，而足為陽氣之根本，足底“涌泉穴”為腎的“井”穴，是腎經的經氣起始之地，所以通過足浴療法能補腎、行氣、活血、通絡。研究證明經足浴療法治療后，患者局部血流量明顯增加，血液流變學指標改善，說明足浴療法可通過促進血液循環，改善神經缺血缺氧狀態，而達到治療神經病變的目的[5]。自擬神經洗方以丹參活血行血、養血涼血，即所謂“一味丹參散，功同四物湯”；透骨草活血通絡止痛為君；赤芍、紅花活血通絡、祛瘀止痛；紫草、茜草性寒善走血分，能活血行血、行瘀通絡；雞血藤行血活血、舒經通絡為臣，艾葉溫通、厚樸行氣、白芷止痛為佐；絲瓜絡能活血通絡、木通可清上泄下為使，共奏活血化瘀行血通絡止痛之功。藥理研究，丹參改善微循環，促進血液流速，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集[5]；紫草具有抗炎、改善局部微循環、抗免疫缺陷作用[6]；紅花具有安神、改善微循環作用，還可增加下肢血流量，使毛細血管開放增加，改善血流變，緩解微循環障礙等作用[7]。諸藥合用通過熱、藥的雙重作用取得療效，既能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡，又能改善周圍循環，糾正神經組織缺血缺氧，改善末梢神經營養狀況。

本組結果顯示，自擬神經洗方足療可有效緩解糖尿病周圍神經病變患者疼痛麻木癥狀，顯著改善腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度及膝反射、感覺神經閾。

［1］秦利，殷峻，邢惠莉.糖尿病周圍神經病變相關因素分析［J］.上海醫科大學學報，2002，22:531-533.

［2］秦衛國，陳海燕，陳升王.丹紅注射液聯合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經病變50例臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2009，27（5）:533-534.

［3］中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.糖尿病周圍神經病變診療規范征求意見稿［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（8）:638-640.

［4］成志峰.末梢靈熏洗治療糖尿病周圍血管神經病變104例臨床觀察［J］.中醫藥學報，1995，（6）:14.

［5］高學敏.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006：166.

［6］嚴松柏，談獻和，胡玉濤.紫草的研究進展［J］.時珍國醫國藥，2003，14（2）:103-105.

［7］陰健.中藥現代研究與臨床應用［M］.北京:中醫古籍出版社，1995：4.