外固定架治療脛腓骨多段開放性骨折

徐 斌 丘文龍 黃 的

（廣東省蕉嶺縣人民醫院骨科，廣東 蕉嶺 514100）

脛腓骨骨折是骨科常見的骨折之一，約占全身骨折的13.7%[1]。隨著交通業和建筑業的發展，事故發生率不斷上升，導致脛腓骨多段開放性骨折日益增多。此類骨折多伴有皮膚、軟組織損傷，治療難度較大。治療上在保證骨折愈合的同時還得修復損傷的皮膚和軟組織，防止感染。如果處理不當，會產生感染、骨折延遲愈合或不愈合等并發癥。外固定架是目前臨床治療脛腓骨開放性骨折的常用方法之一[2]。本文回顧性分析了2006年6月至2009年6月蕉嶺縣人民醫院骨科使用外固定架治療的126例脛腓骨多段開放性骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2009年6月蕉嶺縣人民醫院收治并實施外固定架治療的脛腓骨多段開放性骨折患者共126例，男79例，女47例，年齡17～63歲，平均（37.5±3.4）歲。致傷原因：車禍傷58例，墜落傷35例，砸傷12例，其他原因致傷21例。合并皮膚、軟組織損傷52例，其他骨折34例，內臟損傷6例，腦部損傷2例。按照Gustilo-Anerson分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型69例，Ⅲ型25例。受傷至手術時間：1～11h，平均（7.1±1.3）h。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

患者入院后行各項檢查，明確受傷情況。根據X線檢查結果選擇合適的外固定架備用。術前半小時使用抗生素，預防感染。麻醉方式為連續硬膜外麻醉或者腰麻。

1.2.2 清創處理

先清除污染物，使傷口清潔，再用生理鹽水、雙氧水、碘伏稀釋液反復沖洗傷口，進行徹底清創。

1.2.3 骨折復位

以原創傷口為入口，以最小的切口暴露骨折后進行骨折復位。復位時盡可能不剝離骨膜，避免損傷骨的血供，特殊情況給予一定的內固定。

1.2.4 安置外固定架

復位正確后實施外固定架固定。分別從脛骨的遠近端穿入1枚直徑5mm固定針，兩針距離2～4cm且與脛骨平行，然后在骨折端上下2～3cm處各穿入1枚直徑5mm固定針，使其與骨干縱軸垂直且與前兩針平行，最后將固定針分別固定于外支架兩側，實現整體穩定。固定后實施傷口縫合，合并皮膚軟組織損傷者，切開皮膚網眼減張縫合。皮膚損傷嚴重者通過移植皮瓣閉合傷口。

1.3 術后處理

應用抗生素預防感染，每天用藥用酒精對針孔進行常規處理，傷口有滲出時應及時換藥，以防止針道感染。術后1～2天拍攝X線觀察骨折對位對線情況，復位欠佳者可以適當調整外固定架，以達到滿意結果。術后一周開始進行患肢關節和肌肉功能鍛煉，3～4周可進行拄拐患肢不負重活動。定期拍攝X線觀察骨折愈合進程，并對外固定架做相應的調整。根據患者愈合情況，逐漸負重活動。

1.4 療效評價

采用Johner-Wruhs療效分析法[3]，以影像學表現為骨折愈合標準。療效判定標準包括：①優：骨折愈合，關節活動正常，骨無成角畸形，旋轉＜5°，短縮＜5mm，無感染、血管神經損傷等并發癥；②良：骨折愈合，關節活動大于正常3/4，成角畸形＜5°，旋轉5°～10°，縮短5～10mm，無感染，可伴輕度血管、神經損傷等并發癥；③中：骨折愈合，關節活動大于正常1/2，骨成角畸形10°～20°，旋轉10°～20°，短縮10～20mm，無感染，可伴中度血管、神經損傷等并發癥；④差：骨折愈合延遲或者骨不連，關節活動小于正常1/2，骨成角畸形＞20°，旋轉＞20°，短縮＞20mm，可并發感染，可伴重度血管、神經損傷等并發癥。

2 結 果

126例患者均獲得隨訪，隨訪時間8個月～2年，平均（12±2.4）個月；骨折愈合時間3.8個月～8.5個月，平均6.2個月，無骨不連等并發癥。8例出現針道感染，給予抗感染治療后痊愈。Johner-Wruhs評分結果見表1。

表1 外固定架治療脛腓骨多段開放性骨折療效

3 討 論

3.1 外固定架的優勢[4]

蕉嶺縣人民醫院已使用外固定架治療脛腓骨開放性骨折多年，發現其有以下幾點優勢：①外固定架結構簡單，患者可攜帶出院，減少住院時間，降低醫療費用；②外固定術操作簡單，對醫療條件無特殊要求，適合在廣大基層醫院推廣使用；③手術切口小，對軟組織和骨膜剝離少，減少了對骨折端血運的破壞，促進骨折愈合；④無需石膏外固定，術后檢查、換藥方便，不影響膝、踝關節的功能，避免關節僵硬；⑤沒有內固定材料占用軟組織空間，減少了感染的機會，降低了骨折延期愈合、不愈合和骨髓炎等并發癥的發生率；⑥無需二次手術取出內固定，外固定架拆除方便，不需要再次住院，減少患者的痛苦。

3.2 外固定術的常見并發癥和注意事項

外固定作為一種微創手術，在治療脛腓骨多段開放性骨折方面有其獨特的優越性，但也有其缺點和并發癥，如針道感染、固定針松動等。針道感染為外固定術最常見的并發癥，主要是由于長時間的機械性摩擦減弱了皮膚的防御能力，容易受到細菌的感染[5]。術后每天向針眼滴注75%酒精，針眼有滲出時及時換藥可有效的防止針道感染。本組中出現了8例針道感染，大多是由于沒有遵醫囑對針孔進行日常處理，經抗感染治療后痊愈，未影響骨折愈合。為了充分發揮外固定術在治療脛腓骨多段開放性骨折方面的優勢，臨床經驗告訴我們應該注意以下事項[6]：①術前要徹底清創，只有清創徹底才能防止感染的發生。②手術時應盡可能一次性穿針成功，避免多次穿針導致的并發癥。③固定針應避開創傷面，針孔、固定針與皮膚緊密接觸，空隙越大感染的可能性越大。④術后定期檢查外固定架，保持固定架的穩定，以免影響骨折的愈合。

綜上所述，外固定架是治療脛腓骨多段開放性骨折的一種有效方法，值得推廣使用。

[1]胥小汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1999: 731.

[2]劉新建,聶信勝.開放性脛腓骨骨折60例治療分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(33):8235.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京人民衛生出版社,2001:225-230.

[4]Temple J, Santy J.Pin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins[J].Cochrane Database Syst Rev,2004(1):CD004551.

[5]吳毅華,韋壽繁,盧長巍.單邊外固定支架治療脛腓骨雙骨折28例的臨床觀察[J].廣西醫學,2008,30(9):1420-1421.

[6]把其兵.多階段外固定架治療脛腓骨多段粉碎性骨折[J].實用骨科雜志,2007,13(3):165-167.