感染性骨髓炎患者臨床分離株菌群分布及耐藥特征的分析

謝愛香

（河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457000）

骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分支桿菌、真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部，或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性損傷部位。根據(jù)骨髓炎的致病機(jī)理我們可以把骨髓炎分為硬化性骨髓炎，急性血源性骨髓炎，慢性化膿性骨髓炎，外傷化膿性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎。現(xiàn)把我院89株臨床分離株菌群分布和耐藥特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本及菌種來源

收集我院2009年10月至2011年10月89例骨髓炎患者資料進(jìn)行分析其中男71例，女18例，平均年齡48.5歲。采用質(zhì)控菌大腸埃希氏（ATCC25922），銅綠假單胞菌（ATCC27853），金黃色葡萄球菌（ATCC25923）,進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)。

1.2 分離鑒定

革蘭陽性菌和革蘭陰性菌采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的各種API鑒定條，念珠菌采用鄭州博賽公司生產(chǎn)的科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進(jìn)行鑒定。各種操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 藥物敏感試驗(yàn)

采用紙片法（K-B法），藥敏紙片由英國OXSID公司生產(chǎn)，M-H藥敏培養(yǎng)基由杭州天和微生物有限公司生產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的CLSI（2009年版）規(guī)定執(zhí)行。耐甲氧西林葡萄球菌用頭孢西丁藥物紙片檢測(cè)，大腸埃希氏ESBLs由頭孢他啶和頭孢他啶/棒酸，頭孢噻肟和頭孢噻肟/棒酸2對(duì)藥敏紙片做確證試驗(yàn)，耐藥性數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌群分布

89株臨床分離株革蘭陽性菌65株（61.8%），革蘭陰性桿菌23株（37.1%），念珠菌1株（1.1%）；位于前5位的分別為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌，腸球菌。金黃色葡萄球菌MRS陽性10株（35.7%），凝固酶陰性葡萄球菌MRS陽性11株（52.4%），大腸埃希氏菌ESBL陽性3株（42.9%）。見表1。

表1 89株骨髓炎患者菌群分布

表2 主要致病菌對(duì)常用抗生素耐藥率（%）

2.2 耐藥特征

主要致病菌對(duì)常用抗生素敏感性見表2。革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率為0%，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為0%。青霉素，紅霉素和復(fù)方新諾明對(duì)葡萄球菌耐藥率大于90%，革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢他啶和亞胺培南的敏感性較好。

3 討 論

骨髓炎病因復(fù)雜，治療難度大，因此弄清致病菌是臨床治療骨髓炎的前提和基礎(chǔ)，其治療難度大，病程長，骨髓炎如果得不到及時(shí)治療2周后很容易成為慢性骨髓炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致菌血癥甚至肢體殘疾。此次89株感染性骨髓炎患者資料顯示，引起骨髓炎的病原菌仍以革蘭陽性球菌為主，常見的是金黃色葡萄球菌，CNS,腸球菌，占分離株的61.8%。其中分離出金黃色葡萄球菌28株，占31.5%，CNS21株，占23.6%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[1]。以往認(rèn)為CNS是共棲于皮膚、粘膜的非致病菌，而近年來的研究發(fā)現(xiàn)，作為條件致病菌的CNS在醫(yī)院性感染的機(jī)會(huì)增高，原因可能有是：①隨著介入性醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和廣譜抗生素的過度使用，給了條件致病菌可乘之機(jī)。②CNS所產(chǎn)生的黏質(zhì)在其致病和耐藥方面起著重要作用[2]。黏質(zhì)有助于CNS的黏附定殖，還可以作為一種物理屏障 阻止抗生素向細(xì)菌細(xì)胞滲透，同時(shí)具有抗吞噬作用，比其他細(xì)菌更易生存和繁殖。黏質(zhì)也是一種毒力因子，有異物存在或創(chuàng)傷時(shí)CNS極易引起感染，感染途徑主要是插管和皮膚接觸。③醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中不能做到嚴(yán)格的無菌操作，增加了醫(yī)院交叉感染的機(jī)會(huì)。

傷口感染是感染性骨髓炎發(fā)病的一個(gè)重要原因，傷口發(fā)生細(xì)菌感染在臨床上較常見，直接影響到治療效果，尤其在外科領(lǐng)域中[3]。手術(shù)切口感染得不到及時(shí)有效的徹底治療是導(dǎo)致感染性骨髓炎發(fā)生的一種重要因素，手術(shù)切口感染的相關(guān)因素很多，主要涉及患者及手術(shù)管理兩方面的多種因素[4]。要降低骨科無菌術(shù)切口感染率，必須在控制基礎(chǔ)疾病、提高患者自身免疫力的前提下，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視程度，嚴(yán)格無菌操作，改善手術(shù)室空氣質(zhì)量，確保手術(shù)器械、敷料的滅菌效果，縮短待手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間合理應(yīng)用抗菌藥物，這樣才可能減少術(shù)后感染的發(fā)生。

金黃色葡萄球菌和CNS對(duì)萬古霉素仍然保持100%的敏感率，但對(duì)紅霉素的耐藥率很高，萬古霉素對(duì)葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應(yīng)是嚴(yán)重感染的首選藥物，特別是骨髓炎患者如不盡早治療，一旦成為慢性骨髓炎甚至菌血癥萬古霉素也難有效[5]。我院革蘭陰性桿菌總感染率為37.1%，明顯低于革蘭陽性球菌感染率（61.8%），念珠菌感染1例，隨著抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌陽性率呈逐年上升趨勢(shì)；隨著第三代和四代頭孢菌素的廣泛使用革蘭陰性桿菌ESBLs陽性率也逐年上升，由于ESBL能水解第三代、第四代頭孢菌素和氨曲南，導(dǎo)致病原菌對(duì)這類藥物耐藥。因此添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和亞胺培南仍是治療革蘭陰性桿菌感染的首選藥物，23株革蘭陰性菌引起的骨髓炎感染患者亞胺培南敏感率為100%。喹諾酮類藥物在我院耐藥率為28.6%～50.0%。合理使用抗生素是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，只有這樣才能保證骨髓炎患者得到及時(shí)徹底的治療，同時(shí)做好醫(yī)院院感工作也是保證手術(shù)感染率降低的保障，我們?cè)谧龊米约罕韭毠ぷ鞯耐瑫r(shí)，還要大力宣傳院感工作，把手術(shù)感染率降到最低，最大限度地切斷手術(shù)感染導(dǎo)致骨髓炎病例的發(fā)生。

[1]胡云建,陶鳳蓉,郭芷萱.Mohnarin 2008年度報(bào)告?zhèn)诟腥灸退幮员O(jiān)測(cè)[J].中國抗生素雜志,2010,35(8):602-608.

[2]尚世強(qiáng),吳仕孝.新生兒敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌的黏質(zhì)測(cè)定與電鏡觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1992,7(1):3.

[3]張瑞霞,楊義明.骨科傷口感染的病原菌及藥敏分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(1):25-27.

[4]郭亞春,陳文光,章澤豹,等.無菌手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):394-396.

[5]張德立,陳立福.骨科醫(yī)院感染病原菌及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11(2):147-148.