64例二三期直腸癌術后三維適形放療聯合化療治療的臨床觀察

吳 尚

（信陽市中心醫院腫瘤放療科，河南 信陽 464000）

直腸癌在我國的發生率呈現逐年的增加趨勢，是臨床常見的惡性腫瘤之一。對于直腸癌的治療目前主要采用手術治療，但是在實施手術治療后由于種種原因患者極容易出現手術后腫瘤復發[1]。目前研究顯示直腸癌的復發率高達40%，而且患者實施二次手術較為困難，而且預后較差。目前治療復發性直腸癌的主要方法主要采用放化療結合進行治療[2]。本研究采用三維適形放射與化療結合的方案治療復發性直腸癌取得了顯著的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共收治復發性結腸癌患者64例，所有患者均無法再次進行手術治療，其中男性患者34例，女性30例，年齡50～78歲，平均年齡55.9歲，中位年齡60歲。其中47例患者為盆腔復發，7例患者為吻合口復發；其中手術后2年出席那復發的患者26例，手術后3年出現復發的患者38例；所有患者均經過病理學和細胞學檢查進行確診，其中24例為高分化腺癌，26例為中分化腺癌，14例為低分化腺癌。所有患者在手術后均為進行放化療，對患者進行影像學分析顯示患者均無遠端轉移。所有患者卡氏評分均大于70，患者在治療前和治療后均有可以進行觀察的腫瘤，可進行評價。

1.2 治療方法

化療：奧沙利鉑第一天靜脈滴注80mg/m2；亞葉酸鈣第1～5天靜脈滴注80mg/m2；5-氟尿嘧啶第1～5天靜脈滴注400mg/m2，三周為一個周期，連續治療3個周期。

1.3 放療

患者俯臥位并用真空枕將患者墊高，對患者設計體表的標記，然后進入CT機對患者進行掃面，CT成像結束后將數據傳輸并對照射的靶點進行勾畫，腫瘤靶區為復發性病灶，不對淋巴結進行照射，平均靶體積約為 78 cm3（40～142cm3）。采用X 射線進行照射，照射的部位包括三個部位，照射劑量起初為40Gy，逐漸增加70Gy，然后采用劑量體積直方圖對放射計劃進行評估。治療時間為4～7周。患者出現了骨髓抑制或者白細胞下降癥狀進行升白藥物治療。

1.4 療效評定

治療效果分為完全緩解，部分緩解，穩定和進展。用完全緩解和部分緩解計算治療有效率；以完全緩解、部分緩解和穩定計算疾病控制率。按照世界衛生組織制訂的關于不良反應的標準分為4級。治療結束后3個月對患者進行CT復查，通過分析直腸腫塊的大小來衡量治療的療效，對患者治療前后血常規以及肝腎功能進行分析。并計算患者的疾病進展時間以及中位生存時間。

1.5 統計分析

所有數據采用SPSS 13. 0統計學軟件進行分析，采用Kaplan-Meier對患者的生存率進行分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

64例患者全部接受了治療，其中完全緩解12例，部分緩解34例，穩定14例，進展4例，治療有效率為71.88%，疾病控制率為93.75%。1、3年生存率分別為70.31%（44/64）和39.06%（24/64），其中12例患者出現了遠端轉移。中位生存時間為28個月。

2.2 不良反應分析

患者主要的毒副反應表現為胃腸道毒性、骨髓抑制以及放射性直腸炎等。具體如表1所示：

表1 53例患者的不良反應情況（n）

3 討 論

直腸癌具有較高的復發率，特別對于一些區域淋巴結轉移的患者，手術后復發率更高，可達到59%。對于手術后復發的患者而言，主要的治療方法是手術，放療以及化療。但是部分患者再次接受手術治療往往療效不顯著，而且患者恢復較差，術后預后差[3]。因此定向的放療聯合化療進行保守型的治療是臨床治療直腸癌患者的常用方法。研究結果顯示復發性直腸癌患者采用放化療聯合治療可使患者的5年生存率達到14. 8%，而且顯示出較好的治療效果，目前已經成為臨床研究的熱點。奧利沙伯是新一代的抗腫瘤藥物，其在體內作用的速度明顯高于順鉑，而且奧利沙伯與5氟尿嘧啶具有協同效應，對直腸癌具有很好的治療作用[4]。

本研究對64例復發性直腸癌患者采用三維適形放療聯合化療進行治療，臨床療效顯著，達到71.88%，明顯高于同類相關研究。而且治療的不良反應主要表現為胃腸道毒性、骨髓抑制以及放射性直腸炎等，以1級和2級為主，大多數患者可以耐受，不影響后續治療。1、3年生存率分別為70.31%（44/64）和39.06%（24/64）。綜上所述，三維適形放療聯合化療復發性直腸癌療效顯著，毒副反應較小，患者生存率顯著提高生活質量顯著改善。

[1]吳鳳鵬,張鈞,曾強,等.放療聯合射頻熱療治療術后局部復發性直腸癌臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(10):45-46.

[2]馮細文,趙志堅.術前聯合化療、放療和熱療治療直腸癌局部復發[J].中國醫學工程,2007,15(3):295-297.

[3]魏瑞,張陽德,何剪太,等.三維適形放射治療局部晚期和術后復發性直腸癌[J].腫瘤,2008,28(2):139-140.

[4]張斌,鄧曉琴,鄒楊.序貫與同步放化療治療復發性直腸癌的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2009,19(4):318-319.