腹部手術呼吸道的護理

彭 潔

（中山市石岐蘇華贊醫院，廣東 中山 528400）

隨著我國人口的老齡化，老年患者的數量在入院治療的患者中所占比重越來越大。老年患者機體器官功能退行性改變明顯，支氣管腺體增生，分泌物增多，黏膜纖毛清除能力下降，代償功能較差，接受腹部手術后，因長期臥床休息和疼痛使患者無力咳嗽，容易發生呼吸道感染、肺不張、肺水腫甚至呼吸窘迫綜合癥。為探討老年患者腹部手術后呼吸道護理的方法和效果，筆者對本院70例患者進行了分組對照觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2011年2月期間在本院住院治療的70例老年腹部手術患者為研究對象，將患者隨機分為護理干預組和對照組各35例，護理干預組中男性16例，女性19例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±9.8）歲。其中胃癌根治術5例，結腸癌、直腸癌根治術7例，腸梗阻6例，急性化膿性膽囊炎3例，膽總管結石5例，胰腺癌4例，消化道穿孔修補5例。術前有慢性呼吸道疾病的14例，有吸煙史的9例，基礎病多、體質弱者10例。對照組中男17例，女18例，年齡60～86歲，平均年齡（73±11.5）歲。其中胃癌根治術6例，結腸癌、直腸癌根治術6例，腸梗阻7例，急性化膿性膽囊炎5例，膽總管結石2例，胰腺癌5例，消化道穿孔修補4例。術前有慢性呼吸道疾病的10例，有吸煙史的8例，基礎病多、體質弱者12例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預組

常規護理+術前和術后護理，術前幫助患者了解腹部手術后可能發生的呼吸道并發癥，幫助患者戒煙，行深呼吸（吹氣球，20次/h，3次/d）及咳嗽、咳痰訓練，有呼吸系統疾病和吸煙史的患者，術前3d即開始霧化吸入；術后加強病室環境護理，15～30min/次，2次/d通風，使室溫保持18℃～22℃，濕度保持50%～60%，對臥床患者應保持呼吸道通暢，持續吸氧，監測血氧飽和度，定時協助其翻身，麻醉清醒后即開始給予霧化吸入，2次/d，對痰液黏稠不易咳出者，可協助扣背排痰，患者腸蠕動恢復后指導其適量飲水以稀釋痰液，30～50 ml/次，每小時1次，創口疼痛不敢咳痰者，可遵醫囑給予止痛藥，病情允許的情況下，患者取坐位或半坐臥位，護士雙手按壓在傷口兩側，指導患者緩慢深呼吸數次屏氣3s，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，連咳3次，將痰咳出，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，重復以上動作，每次連續做2～3次。

1.2.2 對照組

采用的常規護理方法。

1.3 療效判定標準

參照中華醫院感染管理學會制定的呼吸系統感染診斷標準對呼吸道護理效果進行判定。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件處理數據，計量資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著差異，提示有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后呼吸道感染比較結果如表1所示，護理干預組呼吸道感染發病率為11.43%，對照組為25.71%，χ2=3.931，P＜0.05，提示兩組護理效果存在顯著差異，有統計學意義。

3 討 論

隨著年齡的增長，老年人機體器官的結構和功能會表現為不同程度的變化，尤其是心、肝、腎、腦、肺等重要器官的功能衰退，因此，老年患者腹部手術后并發癥發生率和手術病死率較高[1]。呼吸系統并發癥是術后感染和呼吸窘迫癥的主要原因之一，會對預后產生較大影響。引起老年患者術后呼吸道并發癥的主要原因有麻醉因素造成的咳嗽反射中樞及呼吸中樞被抑制，影響了呼吸道的排痰能力；呼吸系統存在基礎性疾病如慢性支氣管炎等；術后臥床影響胃腸蠕動進而影響肺通氣；術后切口疼痛等。針對老年患者腹部手術常發生呼吸系統并發癥這一問題，臨床護理工作中應從術前和術后兩個階段加強患者呼吸道的護理。

表1 兩組患者術后呼吸道感染比較

為預防老年患者腹部手術后呼吸道并發癥，可在術前對患者進行心理護理，使患者對疾病相關知識和治療方法有所了解，能以放松的心情，減輕對手術的疑慮和恐懼。還可通過健康教育使患者了解術后呼吸道并發癥的致病因素，抽煙患者發生術后呼吸道并發癥的發生率較高，因此應幫助吸煙患者戒煙；呼吸鍛煉方法是預防老年患者腹部手術后呼吸道并發癥的有效措施，可通過指導患者通過吹氣球活動進行，通過反復的吹的動作，鍛煉患者的腹肌力量、促進肺部膨脹，提高肺活量，增加血氧飽和度。另一有效措施是有效的咳嗽訓練，囑患者深吸氣，然后快速收縮胸腹肌，張口保持聲門的開放后咳嗽。在術前飲食方面，護理人員需指導患者進食刺激性小、易消化的食物，從而預防術后胃腸蠕動障礙對呼吸的影響，手術當日指導患者禁食水，保持胃腸空虛狀態，預防因全麻時氣管插管嘔吐物誤吸引起窒息[2]。 老年患者的呼吸器官已發生退行性變化，其呼吸道常存在無癥狀炎癥，手術中需行氣管插管，也會增加呼吸系統感染的幾率，因此，術前可有效的護理干預能有效減少老年患者腹部手術后呼吸道并發癥，值得在臨床護理工作中應用。給予預防性有效的護理干預能有效減少老年患者腹部手術后呼吸道并發癥，值得在臨床護理工作中應用。霧化吸入以增強老年患者呼吸道的應激能力[3]。

術后護理人員應保持患者呼吸道順暢，注意觀察患者的呼吸、心率及血液飽和度。全麻未清醒前，對實施氣管插管的患者不能急于拔管，氣管拔管時要注意無菌操作，將管內呼吸道分泌物吸凈，待患者呼吸平穩，血氧飽和度達95%以上時，才能將管拔出[4]。術后定時給予霧化吸入可有效降低呼吸系統并發癥，因此，術后即刻為患者實施霧化吸入。患者清醒使其保持低半臥位，使橫膈下降，以利于肺膨脹，術后定時為患者翻身，預防肺不張，腹帶松緊要適當，避免腹內高壓影響呼吸。早期下床活動能促進胃腸蠕動和肛門排氣，增加肺活量，因此，在患者耐受的情況下，護理人員需指導患者循序漸進的增加活動量，鼓勵患者在床上活動，進而下床活動。

為探討老年患者腹部手術后呼吸道的護理方法和效果，筆者對本院70例住院患者進行了分組觀察和分析，結果表明，采取護理干預，在術前和術后加強呼吸鍛煉和護理的護理干預組患者呼吸道感染的發病率顯著少于常規護理組，提示以預防呼吸道并發癥為目的的護理干預能有效減少老年患者腹部手術后呼吸道并發癥的發生率，值得在臨床護理工作中應用。

[1]武雪婕,欒鳳霞.1000例全麻術后呼吸道并發癥臨床分析與護理措施[J].中國民康醫學,2011,23(1):48-49.

[2]王仕明,柴慧,李榮.體能評估對老年患者腹部術后肺部感染的預測及干預[J].兵團醫學,2011,(3):52-53.

[3]卞秀敏.高齡患者腹部手術后肺部感染的預防和護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(13):1969-1970.

[4]鐘小秋,何林娜.腹部大手術后減少肺部感染的綜合護理方法研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(17):2175-2176.