護理干預對闌尾炎圍手術期的影響評價

蔣興紅

（重慶市合川區中醫院外一科，重慶 401520）

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低（0.1%～0.2%）；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡[1]。本文旨在探討探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均45.3歲。其中單純性的闌尾炎25例，化膿性的闌尾炎23例，壞疽穿孔性的闌尾炎12例，闌尾膿腫6例。將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理；觀察組給予有針對性的護理干預。干預措施：

1.2.1 手術前

應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位（即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收）。

1.2.2 手術后

①體位：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的體位，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。②飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2d半流食，術后3～4d可進普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動恢復后，進流食。③早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。④術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3d體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24h內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7d，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。

1.3 效果評價

比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件包分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較（例）

3 討 論

據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10%～15%，仍是外科急腹癥的首位[2]。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80～90歲的高齡均可發病，但以青少年為多見，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數的40%。性別方面，一般男性發病較女性為高，男∶女=（2～3）∶1[3]。有統計表明，在青春期以前兩性發病率相等，成年后男性發病率有所下降。闌尾炎發病與職業、地區和季節有關[4]。急性闌尾炎雖然常表現為闌尾壁受到不同程度的細菌侵襲所致的化膿性感染，但其發病機制卻是一個較為復雜的過程[5]。闌尾炎手術雖然只是個小手術，但是，如果不注意圍手術期的護理，也是會出問題的。只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組 （P＜0.05）。表明有針對性的護理干預對闌尾炎的圍術期可降低術后并發癥的發生率，提高手術成功率。

[1]于占武,劉順壽,王寒冰,等.外科治療老年闌尾炎40例的臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(2):126-127.

[2]王斌全,趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究,2010,22(11):93.

[3]曲麗萍.闌尾炎手術病人的護理[J].中國中醫藥,2010,68(12):1l86-187.

[4]陳蘭,莫珍,趙明錦.急性化膿性闌尾炎切除術及護理[J].中華中西醫學雜志,2009,15(3):76-77.

[5]肖國椿,肖李莉,賴朝蓬,等.擇期手術病人術前心理干預的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2010,14(7):620.

[6]王夏紅,宋景貴,穆俊林,等.心理干預對闌尾炎患者抑郁狀態及認知功能的影響[J].中國心理衛生雜志,2009,18(11):779.