老年女性壓力性尿失禁患者的圍手術期護理探析

施秀芳

（江西省婺源縣中醫院，江西 婺源 333200）

壓力性尿失禁是一種多見于老年女性的常見病，臨床以腹壓增高如噴嚏、咳嗽或運動等時出現不自主的尿液自尿道外口漏為主要表現，其發病率在15%～60%[1]。可見，如何更好的對老年壓力性尿失禁女性患者進行圍手術期護理干預，是現今護理人員面臨的問題之一。我院在總結以往護理經驗的同時，重視圍手術期心理干預，結合中醫藥特色情緒疏導方法，效果顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準

①年齡：≥65歲；②符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標準[2]； ③患者意識清醒且知情同意。

1.1.2 排除標準

①嚴重其他軀體疾患及精神疾患；②依從性差，中途退出者。根據上述標準，自2009年11月至2011年11月共納入老年女性壓力性尿失禁患者58例進行研究。

1.2 一般資料及分組

所有患者按照隨機對照原則分為2組，一組為專業護理結合中醫心理干預組（簡稱觀察組），一組僅為專業護理組（簡稱對照組），每組各29例。患者中年齡65～78歲，平均（69.2±5.0）歲；病程：最短者0.5年，最長者3年，平均（1.1±0.5）年；根據2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南[2]中進行判定，其中輕度19例，中度27例，重度12例。

1.3 治療方法

做好所有患者的術前評估及術前準備，在硬膜外麻醉或全麻下行子切除及膀胱頸懸吊術，術后預防感染等對癥治療，術后第七天拆線。

1.4 護理方法

1.4.1 專業護理

①協助患者進行血、尿等常規化驗，及尿動力學、盆底肌功能檢測，誘發試驗等特殊檢查，若有患者進行抗凝治療時應至少停止抗凝治療后1周方可進行[3]；②術前需指導患者進行的準備：主要包括陰道準備、盆地肌鍛煉兩項內容，其中前者需術前3d沖洗陰道，1次/d。后者則主要為加強盆底肌力量、緊張性，一般訓練從先收縮5s開始，漸次增加，50～70次/d。③術前護理人員準備工作：主要是指備皮及腸道準備，一般要求動作輕柔，防止劃傷，換清潔衣褲，先服氟呢酸以減少糞便在大腸內存留時間，2次/d，至術前1晚肥皂水灌腸，清潔腸道[4]。

1.4.2 心理干預

主要根據患者的不同情況采取談心開導、音樂等多種中醫心理干預方法調暢情志，如性格外向者予以移情易性進行轉移注意力，性格內向者予以語言開導等[5]。若患者喜愛音樂，則一般在患者術前播放具有中醫特色的五行音樂—土音，以舒緩患者抑郁、焦慮情緒，2次/d，30min/次[6]。

1.4.3 觀察指標

圍手術期護理干預后兩組患者分別采用抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）進行評定情緒，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定睡眠質量。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 15.0統計軟件包處理。

2 結 果

2.1 兩組患者情緒比較

經過不同的護理干預后，觀察組患者抑郁情緒患者的比例為55.17%，焦慮情緒比率為65.52%，均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 不同護理方法對患者抑郁改善比較

表2 不同護理方法對患者焦慮改善比較

2.2 兩組患者睡眠質量比較

入院時兩組比較無統計學差異（P＞0.05）；綜合護理干預結束后比較，觀察組PSQI總分、睡眠質量、睡眠時間及睡眠效率改善程度較對照組具有統計學差異（P＜0.05），而入睡時間及睡眠障礙則較之于對照組改善顯著（P＜0.01）。見表3。

3 討 論

隨著我國老齡化的不斷加劇，且壓力性尿失禁常見于老年女性患者之中，其不僅對軀體帶來嚴重不適，而且嚴重影響患者的精神、心理狀況，而不良的情緒又會導致病人的生活質量下降，甚或加重疾病影響向愈[6]，因此，在圍手術期中進行綜合有效的護理措施對老年女性壓力性尿失禁患者預后尤顯重要。

表3 兩組患者睡眠質量比較（n=29，χ—±s）

中醫藥擅長以多靶點、多環節進行綜合干預，以其身心并治而在疾病的治療與護理中獨具特色[4]，因此，我科醫護人員在護理中運用中醫獨特的情志療法以開郁散結，共奏奇功。

本研究結果提示：經過不同的護理干預后，觀察組患者抑郁情緒患者的比例為55.17%，焦慮情緒比率為65.52%，均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。入院時兩組比較無統計學差異（P＞0.05）；綜合護理干預結束后比較，觀察組PSQI總分、睡眠質量、睡眠時間及睡眠效率改善程度較對照組具有統計學差異（P＜0.05），而入睡時間及睡眠障礙則較之于對照組改善顯著（P＜0.01）。可見，在圍手術期實行中西醫結合有效的護理措施，可有效改善患者的不良情緒，提高睡眠質量，大有裨益與臨床。

[1]宋巖峰女性尿失禁診斷與治療[M].北京:人民軍醫出版社,2004,70-75.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2007,448-449.

[3]謝瑤潔,何仲,朱蘭,等.女性尿失禁患者生活質量的研究及相關因素分析[J].中華護理雜志,2006,41(12):1085-1089.

[4]蔡舒,劉雪琴,李江婷.社區老年女性尿失禁患者抑郁狀況的調查分析[J].護士進修雜志,2007,22(3):276.

[5]朗春英,李鳳香,張芝蘭,等.精神患者睡眠障礙相關因素分析與護理對策[J].現代臨床護理,2005,4(6):49.

[6]孔晶,劉偉,韓標,等.體感振動音樂療法改善睡眠障礙的研究[J].中國康復醫學雜志, 2006,21(12):1107～1109.