慢性腦供血不足83例臨床療效分析

張鳴雁

（長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051）

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）又名慢性腦循環不足，是大腦在整體水平上血液供應減少的狀態，而非局部的腦組織缺血，以頭暈、失眠、健忘、頭痛、乏力等為臨床表現，可伴不同程度的眼底動脈硬化，而無神經缺損定位體征的出現。作為臨床一種常見的尤其是好發于中老年人群中的疾病，其主要發病基礎是腦動脈硬化。研究表明，如果不及時對CCCI重視并采取相應治療措施，則會使病情進展，易導致腦梗塞或老年癡呆等疾病的發生，因此，有效的治療非常重要。現收集我科于2009年10月至2011年10月收治83例CCCI患者的臨床資料，對磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊治療CCCI的療效進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有83例CCCI患者在我科接受治療，其中男55例，女28例，均符合CCCI診斷標準：年齡＞40歲，表現有頭暈、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退、眩暈、乏力等自覺癥狀；神經系統無局灶性神經體征；CT和（或）MRI檢查無血管性器質性改變；有支持腦動脈硬化體征；能排除短暫性腦缺血發作、顱內腫瘤等其他引起上述癥狀體征的疾病；TCD提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變。根據門診號將83例患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男27例，女15例；年齡44～87歲；病程2個月～16年；伴糖尿病者12例，高血壓病者16例，高血脂癥者22例，冠心病者15例，頸椎病者6例。對照組41例，男28例，女13例；年齡45～85歲；病程3個月～15年；伴糖尿病者14例，高血壓者17例，高血脂者21例，冠心病者13例，頸椎病者5例。兩組患者性別、年齡、病程、伴發疾病及主訴癥狀等一般臨床資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予肌苷、三磷腺苷、維生素及輔酶A進行基礎治療，并對有如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等基礎疾病的患者給予常規治療，服用降血壓、降血糖、抗血小板聚集、調節血脂等藥物。治療組42例患者在常規治療的基礎上口服磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊，每次服1粒，每日服2次，療程為2周。對照組41例患者在常規治療基礎上口服丁咯地爾片，每次服2片，每日3次，療程也為2周。

在整個用藥過程中，觀察患者頭暈、頭痛、失眠等臨床癥狀的緩解程度，同過檢查測量雙側頸內動脈、椎靜脈、基底動脈、大腦前動脈和大腦中動脈的血流量和收縮期最大血流速度，以及監測肝腎功能和不良反應。

1.3 療效判定標準

顯效：頭暈、頭痛、眩暈等癥狀基本消失，乏力、失眠等癥狀消失，不影響患者正常工作和生活；有效：頭暈、頭痛、眩暈等癥狀改善，仍伴有輕微旋轉感以及乏力、失眠等癥狀，患者正常的工作和生活受到輕微影響；無效：頭暈、頭痛、失眠、眩暈、乏力等臨床自覺癥狀沒有改善，甚至加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

治療組和對照組均未出現明顯不良反應，兩組進行療效結果比較見表1。兩組數據比較，對顯效率、有效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

表1 兩組臨床癥狀療效比較

3 討 論

慢性腦供血不足（CCCI）是由日本醫學家在20世紀90年代最早提出的概念。CCCI的主要病因有：①血管因素。頸關節錯位、椎間孔變小、椎間隙狹窄，刺激椎動脈引起血管痙攣或血管腔狹窄，血流量減少，導致動脈供應的腦區供血不足；動脈炎引起的動脈狹窄。②血液成分變化。由高血糖、高血脂等造成血液粘稠度增加，血流緩慢及血液成分改變，也可致腦組織供血不足。③血流動力學障礙。當體循環血壓降低時，心臟搏出量減少，引起腦組織供血不足。④微血栓形成。動脈粥樣硬化斑塊脫落形成微栓子，流到小動脈處易阻塞血管，繼而出現腦局部供血不足。CCCI的危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、過度飲酒等，對具有患CCCI危險因素的患者，及早發現和治療可使患者病情得到有效糾正，防止病情惡化所致老年癡呆或腦梗塞等疾病。

磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊是由丁咯地爾陽離子和5-磷酸吡哆醛陰離子化合而成，進入人體后，經分解而成磷酸吡哆醛和丁咯地爾兩個有效組分。磷酸吡哆醛作為酸性部分與丁咯地爾聯用增強了丁咯地爾的生物活性和利用度，二者起到協同作用，增強藥效。磷酸吡哆醛即為維生素B6，以脫羧酶和轉氨酶的輔酶形式參與氨基酸代謝過程，具有保護血管內皮、抗血小板聚集、降低同型半胱氨酸、增進神經抑制性遞質的生成等功能。丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，是一種新型血管活性化合物。其作用為抑制血小板聚集，降低血粘度，改善血液流動性；改善紅細胞的濾過性和變形能力；改善眩暈；通過抑制血管α- 受體活性和較弱的鈣離子拮抗作用，起到抑制血管平滑肌收縮、增加血流量的作用，從而增加腦和四肢血流量，改善微循環。口服磷酸吡哆醛丁咯地爾膠囊對CCCI患者的治療效果顯著且明確優于丁咯地爾片，無明顯不良反應，建議臨床推廣應用。

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