158 例食管癌骨轉移核素骨顯像特征分析

丁忠旗，張 俊，盛 強，姚圣華，駱佩芳

（泰州市人民醫院核醫學科，江蘇泰州225300）

我國食管癌發病率居世界首位[1]，早期發現、早期治療至關重要。核素骨顯像由于能早期發現腫瘤骨轉移，目前已成為臨床腫瘤病人重要的檢查手段之一，用于輔助疾病分期及治療手段的選擇。筆者對本院最近5年資料齊全的158例食管癌患者的全身骨顯像進行了回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2007年1月至2011年12月經食管鏡或手術病理確診的158例食管癌患者放射性核素骨顯像的詳細資料。其中男92例，女66例，年齡42-81歲，平均（61.67±8.39） 歲。依據病理類型，食管鱗癌94例，腺癌41例，小細胞癌23例。

1.2 檢查方法 顯像儀器為北京濱松BPH6601單探頭SPECT或西門子Symbia E雙探頭SPECT。受檢者靜脈注射顯像劑99Tcm-MDP740～1110MBq（MDP由無錫江原制藥廠提供），3h后接受檢查，期間囑多飲水，多小便，檢查前排空膀胱，行前后兩個體位的全身骨掃描，必要時加做局部顯像或斷層顯像。由兩名核醫學醫師共同閱片分析。

1.3 診斷依據 腫瘤骨轉移的診斷標準[2]，符合下列1個或1個條件以上者診斷為腫瘤骨轉移：（1）核素全身骨掃描發現多個放射性異常濃聚灶伴或不伴放射性分布稀疏缺損；（2）核素全身骨掃描發現單個放射性異常濃聚灶，隨訪后病灶數目增多，范圍擴大；（3）經X線片、CT或MRI檢查，根據局部骨組織結構及密度異常改變。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統計結果分析，率的比較應用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 核素骨顯像特征分析 158例食管癌患者共發生骨轉移28例，骨轉移陽性率17.72%（28/158），其中顱骨轉移率7.14%（2/28），胸骨轉移率10.71%（3/28），肋骨骨轉移率64.29%（18/28），脊柱轉移率89.29%（25/28），骨盆骨轉移率57.14%（16/28），四肢骨骨轉移率為17.86%（5/28）。脊柱、肋骨、骨盆為發生骨轉移最多的部位。

2.2 病理類型和骨轉移的關系分析 對發生骨轉移的28例患者的病理類型進行回顧性分析發現，鱗癌、腺癌、小細胞癌分別為13例，9例和 6例，發生率分別為 13.83%（13/94），21.95%（9/41） 和26.09%（6/23），結果見表1。

表1 病理類型和骨轉移發生率關系分析

3 討論

食管癌骨轉移發生率：本組核素全身骨顯像資料顯示，食管癌骨骼轉移發生率為17.72%，低于國內相關報道[3]，而高于國外相關尸檢報告[2]，考慮可能與樣本量不同、診斷特異性的不同有關，同時可能與我國食管癌高發以及飲食習慣有關。

食管癌骨轉移分布規律：本組資料顯示脊柱為食管癌最常見的轉移部位，其次為肋骨，與國內相關報道[4-6]的研究結果相似。需要注意的是，食管癌術后患者由于局部肋骨手術創傷，局部血流增加，成骨修復活躍，在骨掃描圖像上顯示為相應肋骨顯像劑的異常濃聚。這與腫瘤肋骨轉移特點不同，需要進行鑒別。肋骨的轉移灶大多沿著肋骨的走形伸長，而創傷后修復所致的濃聚灶大多垂直于肋骨的走形[6]。另外，食管癌放療患者接受照射椎體會出現放射性分布異常，其中放射性攝取減低最為多見[4]。

病理類型和骨轉移的關系：研究顯示，骨轉移發生率隨著腫瘤惡性程度的增加而逐漸增加：鱗癌<腺癌<小細胞癌，然而統計學比較未能檢出差異有統計學意義（P>0.05），考慮可能與樣本量較小有關。同時，骨轉移的發生受多種因素如臨床分期、腫瘤位置、手術時間等[6]的影響，而不僅僅與腫瘤病理類型有關。因此，只有綜合考察患者的臨床資料，才能對骨掃描圖像作出正確的判讀。

綜上所述，食管癌確診及治療前后，應及時行全身骨顯像，排除有無骨轉移，以利于臨床的分期、治療和預后的評估。對有放射性分布異常的患者要密切隨訪，結合臨床，排除手術及放療所致的放射性分布異常，必要時結合影像學其他檢查如CT、MR對病灶進行正確的診斷。另外，對暫未發現放射性分布異常的食管癌患者也要密切隨訪，利于早期發現、早期干預。

[1]張小剛,鐘理,王建飛.食管癌危險因素及預防研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,(7):677-680.

[2]Quint L E,Hepburn L M,Francis I R,et al.Incidence and distribution of distant metastases from newly diagnosed esophageal carcinoma[J].Cancer,1995,76(7):1120-1125.

[3]趙峰,李娟,劉保軍,等.消化系統惡性腫瘤164例骨顯像分析[J].四川醫學,2004,25(3):324-325.

[4]金星,林愛珠.全身核素骨顯像對食管癌骨轉移的診斷[J].中國誤診學雜志,2001,1(6):833-834.

[5]王建方,趙新明,張敬勉,等.食管癌骨轉移骨顯像的影像特征分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(22):3216.

[6]溫琥玲,游金輝,謝建平.食管癌骨轉移骨顯像影像學特征及多因素分析[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2654-2656.