氟西汀輔助治療功能性消化不良臨床觀察

阮班全，徐 清

(1.通山縣通羊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北通山437600;2.通山縣人民醫(yī)院內(nèi)科)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是內(nèi)科的常見多發(fā)病。我們嘗試在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用新型抗抑郁藥氟西汀，對40例FD患者進(jìn)行治療，并做了對照觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

樣本選擇2012年1～6月我醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在被告知本研究的目的、意義和具體實施辦法后，表示愿意積極配合本研究的完成，排除合并有其他嚴(yán)重軀體疾病或重性精神疾病，乙醇或藥物依賴，以及妊娠哺乳期婦女。共收集80例，其中男36例，女44例，年齡(42.55±14.85)歲;受教育年限(10.15±2.85)年;病程(12.66±6.85)月;居住地:城鎮(zhèn)34例，農(nóng)村46例。按就診順序隨機分入試驗組和對照組，每組40例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。入組病例均完成了研究。

1.2 方法

入組前仔細(xì)詢問病史，特別注意社會心理因素對患者的影響，進(jìn)行全面的體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查，以了解患者身體狀況，排除器質(zhì)性病變。已在治療者停原用藥物1周再入組，未用藥者直接入組。入組后兩組均按照FD診療常規(guī)給予治療護(hù)理，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者有規(guī)律地生活，克服不健康的生活方式和行為習(xí)慣;給予心理指導(dǎo)，幫助患者分析自己的個性缺陷和引起心理緊張的原因，教會心理放松技術(shù)，保持心理平衡。針對患者主要癥狀進(jìn)行處理，有幽門螺桿菌感染者予克拉霉素0.5 g，2次/d，阿莫西林膠囊1 g，2次/d，連服1周后停服;有上腹痛、灼熱感者給予奧美拉唑(洛賽克，阿斯利康公司生產(chǎn))20 mg/d，早晨頓服;餐后飽脹、早飽者予多潘立酮(嗎丁啉，西安楊森公司生產(chǎn))10mg，每日3次/d;在此基礎(chǔ)上，試驗組給予氟西汀(百憂解，美國禮來公司生產(chǎn))，20mg/d，對照組給予等量的安慰劑(維生素B1片)，早晨頓服。連續(xù)治療4周為1個療程。其間不合用其他對FD有療效的藥物或療法。

1.3 效果評價

采用量化評分方式對患者臨床癥狀進(jìn)行評估，以上腹痛、上腹灼熱感、早飽和餐后飽脹4主癥和上腹脹、噯氣反酸、食欲不振和惡心嘔吐4輔癥為評定內(nèi)容，評定時限為評分前1周。單項癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)(自擬):無癥狀為0分;經(jīng)提醒回憶有癥狀為1分;癥狀較明顯，但不影響日常活動為2分;癥狀明顯，且影響日常活動為3分;癥狀非常明顯，嚴(yán)重影響日常活動并促使患者就診為4分。各項癥狀評分相加為總積分，臨床療效以癥狀總積分減分率進(jìn)行判定，減分率＞80%為顯效，50%～80%為有效，＜50%為無效。用抑郁自評量表(Self－Rating Depression，SDS)評定患者情緒的變化。在入組時和治療后第4周末，對患者臨床癥狀和情緒各評定1次。同時監(jiān)測血、尿常規(guī)和心電圖、血糖、體重以及肝、腎功能，觀察記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用成組t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，不同時點評分比較采用重復(fù)度量分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時，根據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評定，試驗組顯效28例，有效10例，無效2例，對照組分別為20、11、9例，試驗組療效優(yōu)于對照組(Z=－2.137，P=0.033);重復(fù)度量分析結(jié)果顯示，兩組的干預(yù)對癥狀總積分和SDS評分有隨時間變化的趨勢，治療4周末評分兩組均較入組時顯著下降，干預(yù)與時間存在交互效應(yīng)且存在組間差別，試驗組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1);試驗組與氟西汀有關(guān)的不良反應(yīng)有失眠、口干、惡心各2例，但比較輕微，可以耐受。

表1 兩組癥狀總積分及SDS評分比較(分，s)

表1 兩組癥狀總積分及SDS評分比較(分，s)

組別 例數(shù) 癥狀總積分入組時 4周末 分差SDS入組時 4周末 分差試驗組 40 16.45±1.28 5.23±2.49 11.23±3.23 53.20±4.59 41.95±4.16 11.25±6.24對照組 40 16.40±1.28 7.30±3.65 9.10±3.31 53.30±4.13 45.43±3.80 7.88±4.94 t(P)2.905(0.005)2.682(0.009)F組間(P)6.782(0.011)6.702(0.011)F組間(P)772.183(0.000)231.022(0.000)F組間(P)8.441(0.005)7.194(0.009)

3 討論

FD是一種典型的消化系統(tǒng)心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與社會心理因素密切相關(guān)，但具體機制尚不清楚。在我國許多城市綜合醫(yī)院，功能性消化不良門診患者具有較高的抑郁情緒或抑郁障礙患病率，而這一問題并沒有引起臨床足夠的重視，其診斷和治療率非常低。抑郁情緒與癥狀之間常互為因果，抑郁的持續(xù)存在影響患者的依從性，降低其他藥物的療效，加重疾病癥狀，后者又反過來加重抑郁。氟西汀是最早上市的選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，對抑郁癥有非常確切的療效，因為受體選擇性高，不良反應(yīng)很少，倍受患者青睞。FD患者服用本品后，抑郁情緒明顯改善，心境隨之振奮，癥狀也出現(xiàn)不同程度的緩解，對患者的心理帶來積極的影響，治療依從性得以提高。這樣使癥狀與不良情緒之間的惡性循環(huán)被阻斷，又增加了其他藥物的治療效應(yīng)，因此顯示出良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，1個療程結(jié)束后，兩組患者臨床癥狀均有所緩解，評分明顯下降，SDS評分也有較大幅度下降，表明兩組的綜合干預(yù)措施對功能性消化不良有肯定的療效，同時也能緩解患者抑郁情緒。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周治療后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定，試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，癥狀總積分和SDS評分下降幅度顯著大于對照組，而兩組一般資料無顯著差異，常規(guī)治療護(hù)理措施基本保持均衡，所不同的是試驗組增加了氟西汀，那么，這種額外的療效應(yīng)該歸因于氟西汀的治療效應(yīng)，說明氟西汀對功能性消化不良有較好的輔助治療作用。此外，未見氟西汀有明顯的不良反應(yīng)，臨床使用安全。因此，我們認(rèn)為，對于功能性消化不良患者，特別是有明顯抑郁情緒者，加用氟西汀應(yīng)該是一種不錯的選擇，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本較小，未做到嚴(yán)格的雙盲，其結(jié)論需要更大樣本的研究結(jié)果來支持，其遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步觀察。