貴州省黔南地區布依族與苗族宮*頸癌前病變及宮頸癌比較分析

劉運麟

(黔南布依族苗族自治州人民醫院病理科，貴州都勻558000)

早期診斷和治療癌前病變及宮頸癌是目前降低宮頸癌發病率和死亡率的關鍵［1］。近年來的研究表明，我國宮頸癌發病率有明顯的地區和民族差異［2，3］。貴州省黔南州是由20多個民族聚居的民族自治州，其布依族與苗族是黔南州的世居主要民族，為了解生活在貴州省黔南地區的布依族和苗族宮頸癌患者的病理特征是否存在差異。2008年9月至2012年2月，我們利用新柏氏液基薄層細胞學(TCT)技術篩查了2981名布依族及2865名苗族婦女宮頸細胞，對兩民族宮頸癌前病變及宮頸癌在不同年齡段的發病情況進行比較研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2008年9月至2012年2月在貴州省黔南布依族苗族自治州人民醫院門診和黔南州甕安縣、都勻市兩個宮頸癌防治項目縣市收集進行TCT)技術篩查標本共計5846例。其中布依族2981例，年齡20～69歲，平均47.9±3.5歲;苗族2865例，年齡19～62歲，平均46.3±4.1歲。兩民族年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

TCT篩查方法:參照文獻方法進行，采用宮頸細胞刷取材迪艾液基細胞學制片技術［3］。診斷依照2001TBS系統分為［4］:①正常或炎癥(WNL);②不明意義的非典型鱗狀細胞(ASC－US);③非典型鱗狀細胞不除外高度病變(ASC－H);④低度鱗狀上皮內病變(LSIL);⑤高度鱗狀上皮內病變(HSIL);⑥鱗癌(SCC);⑦非典型腺細胞(AGC);⑧腺癌(AC)共8類。為統一TCT細胞學和病理組織學的診斷術語，TBS分類系統，LSLL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS)。

宮頸活檢:對TCT篩查細胞學結果陽性者在陰道鏡下定位宮頸活檢，活檢組織送病理科常規H－E染色進行病理檢查。診斷分類:①正常;②宮頸上皮內瘤變(CIN)，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ與原位癌;③宮頸浸潤癌。

分析方法:病變分級準確性按照細胞學與組織學可以相差一級的國際原則［2］。凡細胞學陽性診斷是ASCUS及以上病變，對照TCT細胞學與活檢組織學結果，比較兩種方法符合率。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

布依族組TCT陽性結果253例，占8.49%。其中 ASC－US 146 例，占 4.90%;ASC－H 36 例，占1.21%;CINⅠ27例，占1.24%;CINⅡ26例，占0.87%;CINⅢ6例，占0.20%;SCC2例，占0.067%。年齡段分布31～40歲97例，占38.34%;41～50歲85例，占33.59%。

苗族組TCT陽性結果279例，占9.74%。其中 ASC－US 139 例，占 4.85%;ASC－H 33 例，占 1.15%;CINⅠ43例，占1.51%;CINⅡ44例，占1.52%;CINⅢ13例，占 0.45%;SCC7例，占 0.24%。其年齡段分布21～30歲87例，占31.18%;31～40歲110例，占39.43%。

苗族組(TCT)細胞學陽性患者的年齡分布較布依族組提前10歲。布依族組CINⅡ、CINⅢ、SCC陽性率與苗族組比較，差異有統計學意義(χ2值分別為3.48、2.02、2.52。P 均 ＜0.01)。見表1。

表1 兩民族TCT檢查在各年齡組的陽性分布比較(n)

3 討論

TCT作為宮頸癌的篩查方法在臨床上已應用50多年歷史，它的應用明顯降低了宮頸癌的死亡率，傳統的巴氏篩查手段假陰性可達50%～90%［5］。其原因主要是取材使有效細胞量減少，涂片過厚常使細胞形態改變被遮蔽，干擾讀片;涂片過薄可能病變細胞沒有被取到外，主要還有取材器上的病變細胞沒有被轉移到載玻片上，以及涂片質量差，影響結果的正確性［6］。液基細胞的科學性和先進性以及計算機控制的精密過濾膜技術，TCT的膜濾過和均勻的涂片技術，使制出的玻片細胞結構清晰，背景清楚，提高了宮頸疾病的檢出率。

對2008年9月至2012年2月間在我院接受檢查的5846例患者進行了回顧性分析。通過對細胞學陽性患者的年齡分布分析發現，布依族組年齡段分布主要集中在31～40歲和41～50歲兩個年齡段，而苗族組年齡段分布主要集中在21～30歲和31～40歲兩個年齡段。苗族組(TCT)細胞學陽性患者的年齡分布較布依族組提前10歲。其原因可能是苗族婦女結婚較早，性生活過早提升了人乳頭瘤病毒(HPV)感染風險，造成宮頸癌前病變年輕化［7］，說明宮頸癌前病變及宮頸癌與生育年齡段婦女有一定的關系。提示處于該年齡段有性經歷的女性需要定期接受宮頸細胞學篩查，對宮頸癌早診斷、早治療，預防和降低宮頸癌的發生有著重大的意義。本文結果還顯示:布依族組CINⅡ、CINⅢ、SCC陽性率與苗族組比較，差異有統計學意義。結果表明:在民族地區進行宮頸癌前病變及宮頸癌額篩查時，要注重對民族特性的了解，這對于臨床指導宮頸癌的防治具有積極的作用。

［1］李莉，耿力，郭艷利，等.液基薄片細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8(2):93

［2］李隆玉，李誠信.宮頸癌的預防及普查［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):51

［3］Silverberg SG，Ioffe OB.Pathology of cervical cancer［J］.Cancer J，2003，9(5):335

［4］Yang L，Parkin DM，LI LD，et al.Estimation and projection of the rational profile of cancer mortality in China:1991—2005 ［J］.Br J Cancer，2008，90(11):2157

［5］FrableW J，Austin RM，Greening SE，et al.Medicolegal affairs，IAC task force summary［J］.Acta Cytol，1998，42(1):76

［6］張慶華，沈健，胡婷，等.液基細胞學在宮頸病變篩查中的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2012，27(4):444

［7］黃永剛.宮頸癌年輕化發病相關因素研究進展［J］.國外醫學婦產科學分冊，2005，32(3):186