腦卒中后抑郁的心理干預(yù)

尹煥新 孫德生 李亞紅 馬 瑤

腦卒中后抑郁的心理干預(yù)

尹煥新①孫德生 李亞紅 馬 瑤

目的 探討采用康復(fù)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁病人的抑郁癥狀緩解的影響。方法 對(duì)74例入選病例采用完全隨機(jī)分組法分為心理干預(yù)組和對(duì)照組,每組各37例,兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理,心理干預(yù)組加用規(guī)范的心理干預(yù),對(duì)照組常規(guī)心理干預(yù)。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于治療前及治療后第3、6周末進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 心理干預(yù)組和對(duì)照組治療后第3、6周末抑郁分值比較有顯著性差異(t=7.56,8.53,P<0.01)。結(jié)論 積極規(guī)范的康復(fù)心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善腦卒中后抑郁病人的心理障礙,有助于病人的全面康復(fù)。

心身醫(yī)學(xué);腦卒中;抑郁;心理干預(yù)

腦卒中后抑郁(PSD)是指卒中后引發(fā)的抑郁癥,是腦卒中后最常見(jiàn)的情感障礙并發(fā)癥,發(fā)生率為22%～66%,主要表現(xiàn)為情緒低落,少言懶動(dòng),興趣缺乏,精力減退,睡眠障礙,食欲不振,日常生活能力減退等。患者中風(fēng)后社會(huì)功能受損,生活不能自理等一系列變化導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%～60%[1],在中風(fēng)后6個(gè)月～2年內(nèi)最為嚴(yán)重。中風(fēng)后抑郁癥的嚴(yán)重程度與中風(fēng)的愈后密切相關(guān),腦卒中后抑郁患者對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心,喪失主動(dòng)性和積極性,對(duì)認(rèn)知功能和言語(yǔ)功能的恢復(fù)有消極影響,可降低康復(fù)治療的效果,使患者生活質(zhì)量顯著下降,增加死亡率,并給個(gè)人、家庭、社會(huì)造成負(fù)擔(dān)[2]。因此,對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí),采取積極規(guī)范的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為本科室2009年2月-2010年5月住院病人,共計(jì)74例。全部病例符合以下條件:①符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)頭顱CT或MR I檢查證實(shí);②抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版;③入院時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定≥30分[4],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥8分[5];④排除既往有精神病史與家族史以及智能低下、癲癇、腦外傷或其他腦病史者以及其他嚴(yán)重軀體疾病者;⑤排除失語(yǔ)及不能理解交談?wù)摺?4例病人完全隨機(jī)分為規(guī)范的心理干預(yù)組和常規(guī)的對(duì)照組,每組各37例,其中規(guī)范心理干預(yù)組男20例,女17例,年齡(65.3±7.6)歲,病程(1.2±0.4)個(gè)月;對(duì)照組男19例,女18例,年齡(64.4±7.2)歲,病程(1.1±0.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理,治療時(shí)間均為6周。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理,心理干預(yù)組采取規(guī)范的心理干預(yù),每周3次,每次25～30分鐘,連續(xù)6周。具體方法如下:①建立良好護(hù)患關(guān)系:增強(qiáng)護(hù)患溝通,良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理治療的前提,護(hù)理人員要關(guān)心、接納、尊重患者,態(tài)度要和藹,處處為患者著想,把患者當(dāng)做親人來(lái)對(duì)待,以取得患者信任。腦卒中后抑郁患者情緒低落、悲觀(guān)厭世,生活自理能力下降,需他人照顧,且患者不愿談及自己的病情故不易被觀(guān)察到。在溝通過(guò)程中要鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的感受,耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),不可表現(xiàn)出不耐煩的表情和行為。避免簡(jiǎn)單和生硬的語(yǔ)言或無(wú)所謂的表情,更不能指責(zé),訓(xùn)斥病人,以免加重病人的自卑心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其心理狀態(tài)的觀(guān)察及評(píng)估,針對(duì)其不良心理與患者溝通,運(yùn)用共情技巧,幫助患者探索其心理問(wèn)題,重新認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值和意義,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;②認(rèn)知療法:腦卒中后抑郁患者受抑郁情緒的影響其認(rèn)知歪曲,其認(rèn)知模式是一種“負(fù)性定式”,不能正確評(píng)價(jià)自己。患者往往難以接受卒中后的肢體殘疾、生活不能自理的現(xiàn)實(shí),而產(chǎn)生負(fù)面情緒,認(rèn)為自己一無(wú)是處,是社會(huì)、家庭的累贅,沒(méi)有生存價(jià)值;且對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度。因此要耐心的對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及,促使患者了解疾病的發(fā)病原因、病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后、不良情緒對(duì)疾病的影響等,以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除抑郁情緒;幫助患者做好病人角色轉(zhuǎn)換,使患者認(rèn)識(shí)到自己是社會(huì)的一員,目前的狀態(tài)是一種病態(tài),既有心理因素也有病理因素;通過(guò)系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療和心理治療是完全可以改善的;③支持性心理治療:耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,尊重患者的意見(jiàn),盡量了解其內(nèi)心感受,在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,給予同情安慰,指出患者的優(yōu)點(diǎn),問(wèn)題的可解決性,并糾正患者的不良應(yīng)對(duì)方式,承諾給予支持、幫助,減輕抑郁情緒對(duì)疾病治療和恢復(fù)所產(chǎn)生的負(fù)面影響;④音樂(lè)及放松療法:音樂(lè)對(duì)腦功能的改善及對(duì)精神疾病的康復(fù)有顯著療效[6]。在病人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)播放一些優(yōu)美、舒暢、歡快的音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)病人的情緒。還可教病人做一些放松性動(dòng)作,如平臥雙手放于身體兩側(cè),緊握雙拳同時(shí)深吸氣然后徐徐將氣吐出,同時(shí)慢慢松拳等方法,來(lái)緩解負(fù)性情緒。⑤做好家人支持:融洽的婚姻家庭關(guān)系有利于疾病的恢復(fù)。爭(zhēng)取家人的支持和鼓勵(lì),幫助患者解決思想顧慮,使患者感受到家庭的重視和自己生存的價(jià)值,克服悲觀(guān)情緒,樹(shù)立起積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),讓其對(duì)生活產(chǎn)生信心[7]。

1.3 療效評(píng)定

采用SDS評(píng)定PSD,SDS<30分為非抑郁,≥30分為抑郁。用HAMD評(píng)定PSD的嚴(yán)重程度,總分<8分為非抑郁,8分～16分為輕度抑郁,17分～23分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。所有病人于治療前、治療后3、6周進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成,采用t檢驗(yàn)分析和?2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 心理干預(yù)組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較,n=37)

表1 心理干預(yù)組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較,n=37)

組 別 治療前 治療3周末 治療6周末對(duì)照組 33.48±4.87 29.58±6.54 28.18±7.05治療組 33.17±6.48 17.54±7.15 14.48±6.68 t-7.56 8.53 P>0.05 <0.01 <0.01

心理干預(yù)組與對(duì)照組效果比較有顯著差異(P<0.01),見(jiàn)表1。

3 討 論

腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜,目前認(rèn)為既有生物學(xué)因素,又有社會(huì)心理方面的因素。符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,是社會(huì)心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果[8]。腦卒中后抑郁患者病前往往是家庭的支柱,社會(huì)角色突出,在罹患后顧慮給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),擔(dān)心被人歧視以及對(duì)前途喪失信心等心理問(wèn)題,因此心理壓力大,對(duì)生活失去信心,嚴(yán)重影響臨床療效。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能,通過(guò)護(hù)理手段,控制一切消極影響,幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)[9]。本研究就是在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,應(yīng)用規(guī)范的心理護(hù)理方法,有計(jì)劃有步驟的干預(yù)腦卒中后抑郁患者的心理障礙,以糾正其認(rèn)知,改善抑郁情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心,提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示,規(guī)范的心理干預(yù)組與常規(guī)對(duì)照組效果比較有顯著差異。這說(shuō)明規(guī)范的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中后抑郁的預(yù)后有積極作用,有利于疾病康復(fù)。

總之,對(duì)于腦卒中后抑郁病人應(yīng)盡早治療,除了常規(guī)的的治療方法外,有針對(duì)性地實(shí)施規(guī)范的心理護(hù)理至關(guān)重要,是全面康復(fù)的重要內(nèi)容之一,能明顯改善腦卒中后抑郁患者的心理障礙,有利于提高臨床療效,實(shí)為輔助治療腦卒中后抑郁較好的方法,值得臨床應(yīng)用。

[1]Phohjavaara T,Leppav DoriA,Siiral.Frequency and clinical detect nursesof post-stroke depression[J].Stroke,1998,29(11):23112 2315

[2]賈艷濱,周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1998,24(2):66267

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):3792380

[4]姚芳傳.情感性精神障礙[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:2102213

[5]龍潔,蔡焯基,劉永珍,等.卒中后抑郁狀態(tài)及其影響因素的相關(guān)研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(6):4302432

[6]鄭璇,徐建紅,龔孝淑.音樂(lè)療法的進(jìn)展和應(yīng)用狀態(tài)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):85286

[7]虞偉琴,陳利群,許佩露,等.腦卒中患者家庭之和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(29):285322853

[8]楚平華,彥景新,魏貴明.休閑娛樂(lè)康復(fù)對(duì)腦卒中后抑郁的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(9B):238122382

[9]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:2692 270

The Psychological I ntervention on Post-stroke Depression of Patients.

Y in H uanx in,S un D esheng,L i Yahong,et al.R ong jun

H osp ital of H ebei,B aod ing071000,P.R.China

ObjectiveTo explore the effect of rehabilitation nursing intervention on post2stroke depression of patients in the rem ission.M ethodsA total of 74 patientswere divided into psychological intervention group and control group,using a completely random ized grouping method,37 cases in each group.Two groups of patientswere both treated w ith routine therapy and nursing care in department of neurology,psychological intervention group w ith standardized psychological intervention,the control group routine psychological intervention.U sing the Ham ilton Depression Rating Scale(HAMD)to evaluate the efficacy before treatment and after treatment on third,sixth weekend.ResultsThere were significant differences in depression between two groups after treatment on third,sixth weekend(t=7.56,8.53;P<0.01).ConclusionA ctive rehabilitation and psychological nursing intervention can significantly improve post2stroke depression of patients,and contributeto the patients’comprehensive rehabilitation.

Psychosomatic medicine;Stroke;Depression;Psychological intervention

① 中國(guó).河北省榮軍醫(yī)院(保定) 071000 E2mail:1046411139@qq.com

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