尼加拉瀑布樣T波改變1例

鄒雪蓮，袁 斌 (荊州市第二人民醫院心內科， 湖北 荊州 434000)

尼加拉瀑布樣T波改變1例

鄒雪蓮，袁 斌 (荊州市第二人民醫院心內科， 湖北 荊州 434000)

心電圖；尼加拉瀑布樣T波；阿-斯綜合征

尼加拉瀑布樣T波改變多見于各種顱腦疾病或三度房室傳導阻滯導致的阿-斯綜合征發作后的患者，心電圖可出現一過性寬大畸形的倒置T波，并伴Q-T間期顯著延長。我科曾收治了一位在住院期間心電圖出現尼加拉瀑布樣T波改變的患者，現報道如下。

1 病 例

患者：女，84歲。因頭暈、頭痛、四肢麻木伴活動后氣短，于2010年11月17日入院，入院查體：HR 84次/min，律齊，BP 180/100mmHg，心電圖檢查示HR 80次/min，STV5水平下移，Q-T 0.39s(見圖1)。行心電監測見頻發房性早搏，陣發性房性心動過速，給予降壓、擴管以及胺碘酮0.2g口服，3次/日抗心律失常治療。7月27日患者入廁大便時不慎摔倒，造成股骨轉子間骨折就一直在科內治療。9月26日19:00進食過程中突然出現一陣嗆咳，伴呼吸困難，隨之意識喪失，牙關緊閉，呼之不應，無大小便失禁，給予吸痰未見異物，約2min意識恢復，給予氧氣吸入3L/min；1h后患者感惡心、干吐，并再次出現短陣意識喪失1次，當時測BP 140/80mmHg，行心電監護示心率(38～50)次/min左右，為竇性心動過緩伴交界性逸搏，頻發室性早搏，短陣室性心動過速。做心電圖示胸導聯出現巨大倒置T波，T波振幅gt;1.0mV，Q-T間期長達0.80s，伴有ST下移(見圖2)。立即停用胺碘酮，給予阿托品、硫酸鎂靜推，異丙腎上腺靜脈滴注，患者病情逐漸好轉。于2011年2月18日出院，出院時復查心電圖示HR56 次/min，律齊，胸導聯T波仍寬大畸形，T波振幅1.7mV ，Q-T間期0.68s，左胸導聯ST 下移(圖3)。出院后半月電話回訪自覺癥狀好。

圖1 竇性心律、ST改變

圖2 竇性心動過緩伴不齊 、尼加拉瀑布樣T波改變

圖3 竇性心律不齊、尼加拉瀑布樣T波改變

2 討 論

尼加拉瀑布樣T波改變多見于顱腦疾病(如蛛網膜下腔出血，腦實質出血，頭顱外傷，神經外科手術操作，顱內感染，顱內腫瘤等)或三度房室傳導阻滯導致阿-斯綜合征發作后的患者。其機制主要與交感神經過度激活，大量兒茶酚胺釋放造成心肌一過性電功能障礙有關，是神經源性心肌損害的表現之一，主要表現為心室復極時間延長，嚴重者可引發惡性室性心律失常，甚至猝死[1]。其心電圖特征為：①巨大倒置的T波可持續數日不等；②T波寬大畸形，開口及頂部都增寬，T波最低點常呈鈍圓形；③不伴有ST段偏移及病理性Q波；④Q-T間期顯著延長；⑤U波幅度常gt;0.15mV；⑥常伴有快速性室性心律失常[2]。本例患者入院時心電圖T波及Q-T間期均正常，入院后開始服用胺碘酮0.2g/次，3次/日抗心律失常治療，一直長期服用近70d，但一直未監測心電圖變化。胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，其心臟毒性副作用主要有T波倒置、竇房阻滯、完全性房室阻滯、Q-T間期延長、尖端扭轉性室速等。該患者出現尼加拉瀑布樣T波改變可能是由于長時間服用胺碘酮造成Q-T顯著延長，導致了惡性心律失常發生，出現短暫性意識喪失即阿-斯綜合征發作，引起心電圖尼加拉瀑布樣T波改變。所以，對長期服用胺碘酮的患者應觀察用藥療效，定期監測心電圖，觀察Q-T間期有無延長，根據心電圖情況及時調整用藥，用最小有效劑量維持控制心律失常。心電圖出現尼加拉瀑布樣T波改變時，由于其導致惡性心律失常發生率顯著增加，是心臟性猝死的預警性心電圖表現之一，所以臨床上應高度重視，警惕猝死發生[1]。

[1]郭飛.尼加拉T波[J].臨床心電學雜志,2008，17(5)：402.

[2]李玲.三度房室傳導阻滯阿-斯綜合征發作后尼加拉瀑布樣T波改變1例[J].實用心電學雜志,2007，16(6)：466.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.009

R540.41

A

1673-1409(2012)03-R022-02

2011-12-03

鄒雪蓮(1969-)，女，湖北恩施人，護師，主要從事臨床護理工作。