永存三叉動(dòng)脈合并腦梗死一例

王曉麗，方保鋒

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，43歲，主因發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力1d入院。患者于1d前夜間突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，上肢不能持物，下肢不能行走，伴左側(cè)口角麻木下垂，鼓腮左側(cè)漏氣，言語(yǔ)含糊，持續(xù)40min緩解，立即就診于某醫(yī)院。顱腦CT示:無(wú)明顯異常。后間斷發(fā)作3次，癥狀同前，程度及持續(xù)時(shí)間較第1次減輕，遂轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)查體:左上肢肌力Ⅳ級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，左側(cè)病理征陽(yáng)性，余無(wú)陽(yáng)性體征。入院后顱腦磁共振 (MRI+MRA):(1)右側(cè)基底核缺血性病變，右額葉變性灶。(2)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，虹吸段及其以遠(yuǎn)與基底動(dòng)脈匯合，考慮永存三叉動(dòng)脈。左側(cè)頸內(nèi)A－C5段囊狀高信號(hào)向腔外突出，考慮動(dòng)脈瘤可能。遂行全腦血管造影 (DSA)顯示:雙側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小，遠(yuǎn)端僅發(fā)出小腦后下動(dòng)脈。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈自C4－5交界處延續(xù)為基底動(dòng)脈，C4段近端為盲端，左側(cè)大腦中動(dòng)脈通過(guò)與大腦后動(dòng)脈的皮層支吻合補(bǔ)充供血。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C5－1、大腦中動(dòng)脈M1－5未見(jiàn)異常，右側(cè)大腦前動(dòng)脈管徑較細(xì)且通過(guò)前交通動(dòng)脈使左側(cè)大腦中動(dòng)脈淺淡顯影 (見(jiàn)圖1)。考慮為:永存三叉動(dòng)脈，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端未發(fā)育或閉鎖，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)永存三叉動(dòng)脈與基底動(dòng)脈溝通，左側(cè)大腦半球通過(guò)大腦后動(dòng)脈的皮層支吻合及對(duì)側(cè)前交通開(kāi)放補(bǔ)充代償供血。治療后患者癥狀緩解出院。

2 討論

永存三叉動(dòng)脈 (PTA)又稱(chēng)原始三叉動(dòng)脈或持續(xù)性三叉動(dòng)脈，是一種罕見(jiàn)的永久性頸內(nèi)動(dòng)脈 (ICA)和基底動(dòng)脈 (BA)異常吻合的腦血管變異，腦血管造影出現(xiàn)率為0.2%～0.6%。Padget于1948年詳述了PTA的胚胎發(fā)育:三叉動(dòng)脈是胚胎發(fā)育至3mm期 (26d)時(shí)出現(xiàn)的連接ICA與BA的血管，至14mm期 (45d)三叉動(dòng)脈完全消失，其功能由后交通動(dòng)脈(PCA)代替。如出生時(shí)三叉動(dòng)脈仍存在，即為PTA，其原因不詳［1］。

本病發(fā)病年齡40～60歲，中年女性多見(jiàn)。一般無(wú)特殊癥狀［2］，最常見(jiàn)主訴為頭痛，少有三叉神經(jīng)痛。約有25%PTA可合并腦血管病變［3－4］，最常見(jiàn)為動(dòng)脈瘤，其發(fā)生率為13.8%［1，5］，其他如動(dòng)靜脈畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈發(fā)育不良或閉塞及煙霧病等，短暫性腦缺血發(fā)作和后循環(huán)系統(tǒng)梗死的發(fā)生率也增加。本病例合并雙側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良伴腦梗死。

PTA通常無(wú)須處理，有癥狀者多采用保守治療。本病例通過(guò)對(duì)癥治療癥狀緩解。但如合并動(dòng)脈瘤，治療將有所困難。此種腦血管變異較為隱匿，且緊鄰三叉神經(jīng)，因此在神經(jīng)外科顱內(nèi) (鞍區(qū)或鞍旁)手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意該異常血管的存在，以防破裂出血或阻斷后出現(xiàn)缺血癥狀。

圖1 全腦血管造影Figure 1 Cerebral angiography

1 Sliver JM，Wilkins RH.Persistent embryonic intracranial and extracranial vessels.//Wilkins RH.Neurosurgery Up－dateⅡ ［M］.New York:McGraw －Hill，1991:50－59.

2 Silbergleit R，Mehta BA，Barnes RD，et al.Persistent trigeminal artery detected with standard MRI［J］.J Comput Assist Tomogr，1993，17:22－25.

3 Yilmaz E，Ilgit E，Taner D.Primitive persistent carotid－basilar and cartotid－vertebral anastomoses:a report of seven cases and review of the literature ［J］.Clin Anat，1995，8:36 －43.

4 Harada K，Uozumi T，Kurisu K，et al.Evaluation of cerebro－vascular diseases with persistent carotid － basilar anastomosis［J］.No Shinkei Geka(Japanese)，1994，22:1153－1158.

5 Ahmad I，Tominaga T，Suzuki M，et al.Primitive trigeminal artery associated with cavernous aneurysm:case report ［J］.Surg Neurol，1994，41:75－79.