血液透析濾過在魚膽中毒治療中的應用體會

黃漢紅

新疆兵團農一師醫院腎內科，新疆阿克蘇 843000

血液透析濾過在魚膽中毒治療中的應用體會

黃漢紅

新疆兵團農一師醫院腎內科，新疆阿克蘇 843000

目的 觀察血液透析濾過在口服魚膽中毒患者并發肝腎功能不全的治療效果。 方法 對42例魚膽中毒患者進行積極補液、利尿、保護心肝腎臟等內科綜合治療，同時對所有患者予以血液透析濾過治療，血管通路為股靜脈穿刺插管，血流量為150～250mL/min，透析液流量為500mL/min，置換液量為15～20 L。抗凝方法根據患者有無出血傾向用普通肝素或低分子肝素，首次血液透析濾過2 h，后每日3～4 h。 結果 42例患者中40例治愈出院，住院天數為9～25 d，平均13.7 d，治愈率為95.2%。 結論 血液透析濾過治療魚膽中毒療效確切。

魚膽中毒；血液透析濾過；急性肝腎功能不全

我國民間常有魚膽具有“清熱、明目、止咳、平喘、降壓”的說法，所以在偏遠農村等地常有生吞魚膽后發生中毒者，嚴重者可導致多臟器功能衰竭而死亡。此類患者文獻報道死亡率近16%。我院自采用血液透析濾過治療魚膽中毒后，死亡率明顯下降。本文收集了2002年1月～2008年12月收治來自農牧團場的生吞魚膽合并肝腎功能不全患者42例，經積極治療，取得了極好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2002年1月～2008年12月收治的生吞魚膽合并肝腎功能不全患者42例，其中，男26例，女16例，年齡9～70歲，均來自農牧團場，所服魚膽均為草魚膽，為生吞或酒后吞服。所服魚膽大小不等，最大魚膽為8 kg草魚魚膽。所服魚膽個數為1～4枚不等。服用至來院時間為8 h～15 d。

1.2 臨床表現

消化系統表現為首發癥狀。所有患者均在服用魚膽后2～8 h后出現惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀，1～3 d后出現少尿至無尿，少尿持續時間3～15 d。42例患者均合并有黃疸，肝區不適，肝大；28例患者合并有心臟損害，表現為心肌酶升高、心律失常、急性左心衰等。

1.3 實驗室檢查

42 例患者尿常規檢查：尿蛋白（+～++），紅細胞（+～++），尿糖（+～++++）；腎功能檢查：血肌酐（Scr）：280.0～1 852.4 μmol/L，尿素氮（BUN）：20.00～55.92 μmol/L；所有患者均有不同程度肝損害，肝功能檢查：總膽紅素（TBIL）：25.0～42.1 nmol/L，直接膽紅素（DBIL）：15.0～29.5 μmol/L，血清谷丙轉氨酶（ALT）：120～7 037 U/L，谷草轉氨酶（AST）：240～3 710 U/L，其中 28 例患者合并心肌損傷者，心肌酶有不同程度升高，心肌酶檢查：肌酸激酶（CK）：280～980 IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：35～117 IU/L，乳酸脫氫酶（LDH）：385～1 696 IU/L。

1.4 治療方法

所有患者入院后予以積極補液、利尿、保護心肝腎臟等內科綜合治療，同時對于所有患者盡早予以血液透析濾過治療。采用德國費森尤斯4008S透析濾過機，F60S血液濾過器，血管通路為股靜脈穿刺插管，血流量為150～250mL/min，透析液流量為500mL/min，置換液量為15～20 L。抗凝方法：據患者并有無出血傾向用普通肝素和低分子肝素（葛蘭素史克：速碧林）。首次血液透析濾過2 h，后每日3～4 h，并隔日復查肝功能、腎功能、電解質、心肌酶及血常規。至出現多尿期，Scr＜250μmol/L，無上升趨勢，則停做血液透析濾過，同時繼續予以補液及保肝、營養心肌等治療。

1.5 觀察指標

記錄治療前后 ALT、TBIL、24 h 尿量、BUN、Scr、血鉀水平。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 急性腎功能衰竭患者治療前后生化指標比較（）

表1 急性腎功能衰竭患者治療前后生化指標比較（）

時間 例數 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） 24 h尿量（mL） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） 血鉀（mmol/L）治療前治療后P值42 42 602.0±74.3 210.0±8.9＜0.05 31.0±12.0 19.0±3.6＜0.05 560.0±290.1 1 380.0±75.6＜0.05 36.5±8.7 7.5±1.1＜0.05 796.0±169.0 106.3±24.6＜0.05 5.6±1.4 4.3±1.0＜0.01

2 結果

42例患者經過積極保肝、營養心肌及補液等內科常規治療，并予以積極盡早血期透析濾過治療后，有1例因經濟條件困難，提前出院，1例肝功、心肌酶均正常，血肌酐多次復查為180μmol/L，轉為慢性腎功能衰竭，出院后長期保護腎功能治療，余40例患者均治愈出院，治愈率為95.2%（40/42），住院天數為9～25 d，平均13.7 d，出院后隨診半年，復查肝腎功，均未有異常。患者治療前后生化指標比較見表1。

3 討論

魚膽中毒多發生于吞服草魚或鰱魚等鯉魚科魚膽后。民間有服魚膽以清熱、明目的習俗，因此常有人受誤導而發生中毒，國內外均可見魚膽中毒的報道。魚膽中含膽汁毒素，其中包括膽酸、組織胺、氫氰酸等。這些物質均具有細胞毒作用，可導致急性肝衰、腎衰等多臟器功能衰竭，損害人體肝、腎，使其變性壞死。同時還可損傷腦細胞和心肌，造成神經系統和心血管系統的病變。其致病機制為膽汁毒素進人人體后經溶酶體攝取，使溶酶體膜和線粒體受損，從而導致肝細胞變性、壞死，肝臟合成、代謝、解毒等許多基本功能喪失；白蛋白、凝血因子等嚴重缺乏；腎小管上皮細胞損傷，腎間質水腫，腎小管阻塞，腎小球濾過減少等多臟器功能損傷。魚膽中毒是臨床上的一種急危重癥，可于吞服后1 h～4 d內迅速出現急性腎衰、肝臟損害、心肌損害等致命的多器官功能衰竭[1]。本文中，服用魚膽數量越多的患者，中毒程度越重，累及臟器越多，說明中毒程度和肝腎功能不全的發生與進食量呈正相關，與胡祥仁等[2]報道有一致處。魚膽吸收后，經肝臟解毒，腎臟排泄，首發癥狀為消化道癥狀，急性腎衰竭是魚膽中毒最常見最嚴重的并發癥，且是死亡的最主要原因，肝功能不全患者死亡率極高，而多臟器功能不全患者死亡率明顯上升。

國內從1981年至今采用血液透析治療魚膽中毒重怔患者死亡率從14%降至7.3%，說明了血液透析在救治中的地位。血液透析是治療急性藥物或毒物中毒主要的有效方法，采用吸附原理可清除中、小分子物質，具有廣譜清除效應，不僅對脂溶性及與蛋白質結合率高的毒物有較好的清除作用，而且對血液中游離的或與蛋白、脂類結合的毒物也具有清除作用。因此，血液透析可用于多種毒物和藥物中毒的治療，其中在魚膽中毒中的主要作用為，短期內代替腎臟清除過多的毒素和代謝廢物，維持水、電解質、酸堿平衡，幫助度過危險期，從而使受損的腎臟得以恢復。由于急性腎功能衰竭可并發心血管、神經、血液等多臟器功能衰竭，同時急性腎功能衰竭又是誘發和加重多臟器功能衰竭的因素，故通過血液透析可改善多臟器功能衰竭的病情[3-4]。

魚膽中毒臨床上無特效解毒劑，強調預防為主，加強宣傳，不盲目服用魚膽，發生中毒者，要早診斷，早治療，及早行血液凈化治療。為進一步提高此類患者的救治率，對患者采用間歇性腎臟替代治療（IRRT）方法，耗資相對較低，是國際上治療急性腎衰竭應用最廣泛的模式[5]，且每日透析的存活率明顯高于隔日透析的患者[6]。我院采用其中的血液透析濾過方法治療，在本研究中，42例中毒患者均給予每日血液透析濾過后，40例患者治愈出院，患者治愈率達95.2%，患者住院時間縮短，死亡率明顯下降。血液透析濾過是彌散與對流同時進行，對小分子及中分子毒素清除均有效，患者的依從性及生物相容性均優于標準血透。而且每日透析濾過具有以下優點：①高效率；②減少“峰”和“谷”現象；③減少透析后反跳；④促進水、電解質、酸堿平衡紊亂的恢復。當然對于魚膽中毒者要及早發現，積極催吐，導瀉以加速毒素的排除，同時積極有效的營養支持及保護心肝等的治療也是治療成敗的關鍵因素。

因此，對于魚膽中毒患者，要做到早發現，積極采取綜合全面的救治措施，早期進行血液透析濾過方法進行治療，可明顯提高治愈率，降低死亡率，提高患者生活質量。

[1]傅艷群，蘭垂秋，周冬林.魚膽中毒1例救治體會[J].江西醫藥，2011，46（8）：734-735.

[2]胡祥仁，陸林，王云生，等.62例重癥魚膽中毒急性腎功能衰竭救治探討[J].西南國防醫藥，2004，10（4）：209.

[3]付瑩.血液灌流在急性中毒救治中的應用[J].臨床腎臟病雜志，2009，9（2）：94.

[4]李有躍，華偉，郭峰.血液透析聯合血液灌流與血液透析治療魚膽中毒致急性腎衰竭的比較[J].四川醫學，2007，28（3）：284.

[5]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：919-920.

[6]Schiff LH，Lang SM，Fischer R.Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure[J].N Engl JMed，2002，346：305.

The application experience of hemodialysis filtration in the treatment of fish gallbladder poisoning

HUANG Hanhong
Department of Nephrology,Xinjiang Corps Nongyishi Hospital,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Aksu 843000,China

Objective To observe the treatment effect of hemodialysis filtration in oral fish gall bladder poisoning patients with liver and kidney dysfunction.Methods42 cases of patients were given positive rehydration,diuresis,protecting the heart,liver and kidneys comprehensivemedical treatment,and all patientswere given hemodiafiltration treatment.The vascular accesswas femoral venipuncture intubation,the blood flow was 150-250 mL/min,dialysate flow rate was 500 mL/min,replacement fluid amountwas 15-20 L.Anticoagulation method was common heparin or low molecular heparin according to whether patientswith haemorrhage tendency,the first time hemodiafiltration was 2 h,then 3-4 h daily.Results40 cases were cured in 42 patients,inpatient dayswere 9-25 days,an average of 13.7 days,cure rate was 95.2%.ConclusionThe treatment effectof hemodialifiltration on fish gallbladder poisoning is exact.

Fish gallbladder poisoning;Hemodialysis filtration;Acute hepatorenal insufficiency

R595.4

B

1673-7210（2012）11（b）-0167-02

2012-07-02 本文編輯：張瑜杰）