漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價

章延青

衛生部北京醫院，北京 100730

漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價

章延青

衛生部北京醫院，北京 100730

目的 探討漸進式康復護理促進冠脈內支架植入術后患者心臟康復的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術患者200例，隨機將200例患者分為漸進式康復護理組（觀察組100例）和常規護理組（對照組100例）。漸進式康復護理組除常規治療外，主要配合漸進式早期康復活動、健康教育、認知危險因素、心理指導、控制高危因素和改變不良的生活方式等。 結果 兩組患者干預時間均為1年，兩組患者從生理檢測結果、運動耐受強度、胸悶的發作頻率、射血分數進行比較，觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論冠脈內支架植入術后患者實行早期漸進式康復護理是安全的，有利于促進患者早期康復，提高生活質量。

漸進式康復；護理干預；冠脈支架植入術；高危因素

運動對于心臟病患者而言，雖然無法治愈其心臟疾病，但是久坐不動之生活方式卻會增加心臟疾病發作的機率，因此養成規律性運動可降低心臟疾病發作的危險，但是過度的運動對心臟病患者反而會使癥狀加重，甚至對生命造成威脅[1]。由此可見，有效的心臟復健運動對心臟病患者是不容忽視且應積極學習的。本文筆者根據我院2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術患者200例，采用漸進式康復護理和常規護理干預兩種方法對患者進行干預，并對術后患者心臟康復的效果進行評價，現將材料總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調查法，調查了2006年4月～2011年1月收治入院的行冠脈支架植入術患者200例，其中，男134例，女66 例，年齡 35～73 歲，平均（50.9±4.2）歲。 患病年限 1～23 年。文化程度：大學49例，高中、中專72例，初中以下79例。排除標準：①急性心肌梗死行PCI者。②合并嚴重心、肺功能損害生命垂危者。③合并認知和感覺性運動語言功能障礙者。④由于文化水平或語言功能等原因無法完整交流者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情并同意。將符合入組條件的研究對象200例隨機分為漸進式康復護理組（100例）和常規護理組（100例），對照組接受傳統護理干預。觀察組除接受傳統護理干預外，同時還接受了研究者給予的有計劃的、系統的、有評價的漸進式康復護理策略。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

所有患者的干預方式均與患者及家屬進行商定，共同制定基礎目標和最高目標，并對目標的實現與否作出相應的計劃及改進，建立完整的評價系統和長期隨訪機制，指導患者形成良好的自我管理行為。

1.2.1 提高認知水平 認知是影響個體心理健康水平的重要因素。對于同樣的外界刺激，不同的人有不同的心理體驗和情緒反應，這在很大程度上是與其對該刺激的認知存在差異有關[2]。所以針對冠脈內支架植入術后患者應詳細調查患者及家屬對冠脈支架的認識，講解冠脈支架的功能、病程生物學進展情況，對相關的危險因素預防知識進行輔導，增強患者的康復信心。

表1 住院的運動方式

1.2.2 生活方式干預 吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導致支架植入部位內膜再狹窄。一項國外研究資料顯示，心臟支架手術后30～50歲的吸煙男性的冠心病復發率高出不吸煙者3倍。因此心臟支架手術后，強烈建議冠心病患者戒煙。另外還應禁忌飲酒，酒精可致血液循環加速，增加心臟負擔，導致疾病復發。

1.2.3 飲食調理 限制熱量攝入，以減輕心臟負擔。尤其是術后初期，應少食多餐，以流質食物為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉，可適當增加半流食，允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。飲食應清淡且富有營養，避免刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。另外需保持低鹽飲食。

1.2.4 漸進式護理康復 住院的運動：根據每項運動或日?；顒铀璧腗ET數，由低至高漸進安排而成，活動速度最快以每日0.5MET為原則[一個MET指安靜的坐在椅子上，每分鐘消耗的能量；相當于 3.5 mLO2/（kg·min）或 1.0 kcal/（kg·h）]。每一個階段均包含準備運動和等量的日?；顒印蕚溥\動主要目的是在準備患者的活動耐力，以執行該階段相當等量的日?；顒?，因此需先通過準備運動方能執行等量的日?；顒?；進而運動量由1 MET進展到3.5 METs。住院期間的運動情況見表1。

出院后的運動：出院后指導一般各項日?；顒?，家事、職業和休閑活動所屬MET數之多寡，以便能漸進的依發病后時間增加運動量，由4METs進展到7～9 METs。見表2。

表2 出院后運動方式及運動量

1.3 觀察指標

觀察干預前后兩組患者的體重指數、血壓、空腹血脂、活動強度、胸悶發作頻率、射血分數等指標。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預時間均為1年，兩組患者從生理檢測結果、運動耐受強度、胸悶的發作頻率、射血分數進行比較，觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

3 討論

根據統計，中國心臟支架用量正在迅猛增長，如此眾多的支架手術一方面給大量心臟病患者帶來康復喜悅的同時，也帶去了不少隱患。心臟支架沒有絕對的“使用期”或“壽命”，有的支架會伴隨人的后半生，但有些支架在短時間內就失去了應有的作用。一方面，支架附近損傷的血管內皮可能誘發血小板堆積，再次形成血栓，阻塞血管[3]。另一方面，置入支架后保養的好壞，也會直接影響患者是否需要“返修”—再

表3 兩組患者體重指數、血壓、空腹血脂情況比較（）

表3 兩組患者體重指數、血壓、空腹血脂情況比較（）

組別 體重指數（kg/m2） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 膽固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）觀察組對照組t值 P值19.30±1.31 23.87±1.15 15.26＜0.05 123.00±8.38 152.00±8.92 10.08＜0.05 71.40±7.40 96.5±9.82 3.98＜0.05高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）3.20±0.55 5.12±0.65 3.86＜0.05 1.60±0.51 3.23±0.70 5.69＜0.05 1.95±0.66 3.12±0.75 3.44＜0.05 1.68±0.22 1.19±0.30 3.25＜0.05

注：1mm Hg=0.133 kPa次放置支架或做心臟搭橋手術等[4]。

表4 兩組患者運動耐受強度、胸悶的發作頻率、射血分數比較（）

表4 兩組患者運動耐受強度、胸悶的發作頻率、射血分數比較（）

注：判斷運動強度耐受標準：以患者自我感覺為準，活動是輕微氣促在休息后4 min減輕

組別 爬樓梯（級/次） 胸悶發作（次/個月） 射血分數觀察組對照組t值 P值74.19±5.31 53.87±5.15 3.49＜0.05 3.40±1.18 10.41±1.89 9.08＜0.05 0.71±0.07 0.65±0.08 3.18＜0.05

養成規律的生活及持續心臟復健運動，可降低心臟疾病發作的危險。心臟復健運動能增進心臟血管功能，達到控制血壓及減少心臟工作量的益處，并可改善疾病癥狀、降低低密度血脂蛋白膽固醇濃度。本研究中采用漸進式康復護理來促進冠脈內支架植入術后患者心臟的康復，結果顯示兩組患者干預時間均為1年，兩組患者從生理檢測結果、運動耐受強度、胸悶的發作頻率、射血分數進行比較，觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義。

心臟漸進式康復運動即可增加身心功能。首先會針對患者體能做運動測試，由復健專業人員測出您目前的體能狀態，篩選運動中可能的危險性，再針對個人體能，訂出最佳的運動計劃。心臟漸進式康復運動對患者的好處如下：①增進心臟血管功能：運動訓練后可降低心跳速率，增加心臟射血量，加強身體對氧氣吸收、運用，降低身體血液回流的阻力，以控制血壓及減少心臟工作量[5]。②改善疾病癥狀：規則運動訓練，對人體心臟血管系統有控制血壓及減少心臟工作量的益處，因此患者以往經常出現的癥狀，例如心絞痛、呼吸過快（呼吸喘）、心悸、疲倦感、暈眩等，也會獲得改善。③控制疾病的危險因子：運動訓練有助于高血壓及血脂蛋白濃度的控制；可使血壓穩定及高密度血脂蛋白膽固醇濃度增加，低密度血脂蛋白膽固醇濃度降低。④改善心理反應：除了生理效應外，運動訓練還有助于心理情緒的穩定。⑤降低社會醫療成本：通過心臟復健運動訓練，有效控制疾病的危險因子，降低疾病復發的幾率。

另外，心臟漸進式康復運動在醫師指示下，可運用于心肌梗塞、穩定型心絞痛、接受冠狀動脈繞道手術后或其他心臟疾病且病情穩定患者；而一些病情不穩定，仍持續有胸痛、血壓不穩定、呼吸困難及心律不齊的患者，則不適合執行。

[1]張莉.冠狀動脈內支架植入80例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6B）：1057.

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學 [M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：189.

[3]王孝枝.冠心病介入治療的觀察與護理[J].浙江臨床醫學，2002，4（2）：103.

[4]黃抗美，李滿華，毛春華，等.早期康復護理對冠心病的PTCA支架術后患者生存質量并發癥的影響[J].中國康復醫學雜志，2006，21（5）：451-453.

[5]陸再英，鐘南山.內科學 [M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：301.

Effect evaluation of cardiac rehabilitation promotion in intracoronary stent im p lantation patients by progressive rehabilitation nursing

ZHANG Yanqing
Beijing Hospital,Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To explore the clinical effects of cardiac rehabilitation promotion in intracoronary stent implantation patients by progressive rehabilitation nursing.Methods200 patientswith intracoronary stent implantation admitted into our hospital from April 2006 to January 2011 were retrospectively analyzed.They were evenly divided into progressive rehabilitation nursing group (PRN)and routine nursing care group in random.In PRN group,except for regular treatment,early progressive rehabilitation activity,health education,risk factor cognition,psychological guidance,high risk factor control,and poor life-style change were applied.ResultsThe intervention time in the two groups was one year.Physiological test outcome,exercise tolerance intensity,frequency of chest suppression,and ejection fraction were compared in both groups with PRN group superior to routine nursing care group in a significantdifference(P<0.05).ConclusionIt is safe to perform early progressive rehabilitation nursing for intracoronary stent implantation patients,and is beneficial to promote early recovery of the patients and improve life quality.

Progressive rehabilitation;Nursing intervention;Coronary stent implantation;High risk factor

R541

C

1673-7210（2012）12（a）-0140-03

章延青，女，護理專業，主管護師，護士長；研究方向：內科護理（呼吸、心臟?？疲┗蜃o理管理。

2012-07-13 本文編輯：郝明明）