舒適護理干預在經皮腎鏡超聲碎石術患者中的應用

王 璐 王飛杰 張曉利 郭梅閃 薛玉泉

1.河南省人民醫院泌尿外科，河南鄭州 450000；2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061

舒適護理干預在經皮腎鏡超聲碎石術患者中的應用

王 璐1王飛杰1張曉利1郭梅閃1薛玉泉2

1.河南省人民醫院泌尿外科，河南鄭州 450000；2.西安交通大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061

目的探討舒適護理干預在經皮腎鏡超聲碎石術（MPCNL）患者中的應用效果。 方法選取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理干預。比較兩組舒適狀況、焦慮程度及并發癥。 結果 觀察組各領域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組焦慮率為26.7%（24/90），對照組為66.7%（60/90），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。觀察組并發癥發生率為5.56%（5/90），對照組為18.89%（17/90），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論舒適護理干預能有效提高MPCNL患者的舒適度，減輕負性情緒，減少并發癥，值得臨床推廣應用。

舒適護理；經皮腎鏡超聲碎石術；腎結石

經皮腎鏡超聲碎石術（MPCNL）是治療腎結石的微創新技術，具有損傷小、恢復快、并發癥少、碎石效力強等優點，可一次性碎石并清除腎結石和輸尿管上段結石，使許多患者不必再接受開放手術，已成為治療腎結石的“金標準”[1]。但手術畢竟是一種創傷性治療，給患者帶來很多不適，而且新技術的應用產生新的并發癥，對臨床護理提出了更高的要求。2010年6月～2012年6月對90例MPCNL患者在圍手術期實施舒適護理干預，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月收治的MPCNL患者180例，術前經B超、腹部平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系CT檢查確診，排除因身體疾病不能耐受手術、嚴重心功能不全、尿路畸形等手術禁忌證患者，患者知情同意。按隨機數字表法將納入病例分為兩組，每組90例。觀察組年齡22～67歲，平均（40.3±2.2）歲；腎結石 69例，輸尿管上段結石11例；單發結石68例，多發結石12例；結石直徑1.2～3.2 cm，平均（2.0±0.6）cm。 對照組年齡 22～65 歲，平均（40.3±2.2）歲；腎結石67例，輸尿管上段結石13例；單發結石65例，多發結石15 例；結石直徑 1.1～3.0 cm，平均（1.9±0.4）cm。 兩組患者性別、年齡、結石類型、結石直徑等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在連續硬膜外麻醉下行MPCNL，對照組實施常規護理，包括術前常規檢查、宣教及禁食水、手術體位訓練等術前準備，術中配合及生命體征觀察，術后留置尿管、飲食、并發癥等護理；觀察組在此基礎上實施舒適護理干預。

1.2.1 生活舒適護理 保持病房安靜、溫馨、舒適，控制室溫22～25℃，濕度55%～60%，通風良好，每天用濕拖布清潔地面，及時更換床單、被單，定期消毒滅菌，墻面色調溫暖，室內光線柔和，避免外界噪音，根據患者的喜好播放抒情、流暢的輕音樂，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。術后根據結石成分分析指導合理飲食，多食新鮮水果、蔬菜，防止便秘，多飲水，保證尿量不少于2 000mL/d，起到生理性沖洗尿路的作用。

1.2.2 心理舒適護理 耐心傾聽患者主訴，對其煩躁、焦慮情緒表示理解與認同，建立良好的護患關系。耐心向患者及其家屬講解疾病的相關知識及手術的先進性、安全性，糾正其錯誤認識，并安排成功手術患者現身說教，消除顧慮和抵觸情緒，使其主動配合治療及護理；指導患者通過深呼吸、聽音樂等方法，緩解心理壓力。同時，積極爭取患者家庭及社會的支持、配合，勸導其多陪伴患者，提供情感支持，讓患者感受親朋好友的關愛、親情的溫暖[2]。

1.2.3 手術舒適護理 術中配合醫生擺放體位，保持隨時與患者溝通，在滿足手術需求的前提下，允許患者自我調節或根據患者提供的信息協助調整體位，保證患者的安全與舒適[3]；術中沖洗液及輸入的靜脈液體要適當加溫，注意遮蓋保暖，維持患者術中的正常體溫。術中用親切、鼓勵的語言與患者交談，輕握其雙手，使其情緒放松，產生安全感，減少不適。

1.2.4 疼痛舒適護理 向患者解釋疼痛的原因，協助患者適時更換體位，以減輕被動體位帶來的不適。認真指導患者看電視、聽音樂等放松療法，使之沉浸于電視劇中的情節，分散注意力，緩解疼痛[4]。必要時可給予鎮痛藥物，使患者得到充分睡眠和休息。

1.2.5 管道舒適護理 術后患者常需留置導尿管，是侵入性操作，導尿操作時，會嚴重增加患者的不適。嚴格無菌操作，操作時動作應輕柔，避免反復拔插損傷尿道黏膜；同時應注意遮擋，保護患者隱私，減輕患者的負性體驗。妥善固定尿管及尿袋，避免過度牽拉和滑脫，保持引流通暢。每日更換尿袋，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，每日進行慢速低壓膀胱清洗，有效控制尿路感染，防止血尿和膀胱痙攣的發生[5]。

1.3 效果評價

①舒適狀況：采用Kolcaba簡化的舒適狀況量表評價患者的舒適狀況，包括生理領域、心理領域、社會領域和環境領域，總分100分，分數越高表明舒適度越高[6]。②焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者的焦慮程度[7]。每個量表包括20個項目，每個項目按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分，以50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。③并發癥：記錄出血、膀胱刺激癥、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適狀況比較

觀察組各領域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮程度比較

觀察組焦慮率為 26.7%（24/90），對照組為 66.7%（60/90），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組出現出血3例，寒戰1例，感染1例，并發癥發生率為5.56%（5/90）；對照組出現出血6例，寒戰3例，體溫過低3例，感染3例，膀胱刺激癥2例，并發癥發生率為18.89%（17/90）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者舒適狀況比較（，分）

表1 兩組患者舒適狀況比較（，分）

組別 例數 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域 整體舒適度觀察組對照組t值P值90 90 14.4±1.8 9.2±1.8 5.23＜0.05 30.4±2.1 23.7±2.2 5.82＜0.05 24.8±2.0 20.7±1.7 4.76＜0.05 21.2±1.9 17.1±1.8 4.51＜0.05 88.2±4.9 71.7±3.5 5.69＜0.05

表2 兩組患者焦慮程度比較（例）

3 討論

隨著微創泌尿外科技術的發展，腔鏡技術的應用日益廣泛，MPCNL已成為臨床治療腎結石的首選方法，95%～98%的腎結石患者獲得滿意療效，避免了開放性手術切開取石損傷大、出血多、并發癥多等缺點[8-9]。但其也有多次更換體位和灌洗量大的弊端，而且作為一項新技術患者大多缺乏認識，面對這種強烈的外源性應激源，在體位變換、麻醉用藥、術中牽拉、留置尿管等操作刺激機體時，患者舒適度下降，較易出現煩躁、焦慮等負性情緒，引起循環、呼吸系統改變，出現血壓上升或下降、心率增快或減慢等生命體征波動，增加患者痛苦，增加并發癥的發生[10]。

以往臨床多按照“以疾病為中心”實施常規護理模式，由于醫護工作繁忙，在護理工作中往往忽視患者在圍術期期間因不適而產生的各種需求，其后果不僅是增加并發癥，更為嚴重的是引發醫療糾紛使醫院蒙受形象與經濟損失。尤其是隨著近年現代醫學模式的轉變，患者對護理質量的要求日益提高，除醫院的醫療水平外，更加關注護理服務的人性化程度。舒適護理是“以患者為中心”的人性化護理模式，是針對引起患者不舒適的各種因素而實施的一種個性化、人性化的護理，最大限度減輕患者痛苦，提高舒適度是其中心目標，它使人在心理、生理及社會交往上達到最愉快的狀態，降低不愉快的程度[11]。

將舒適護理模式應用于MPCNL患者，通過生活舒適護理消除患者陌生感，產生生理和心理上的舒適感；心理舒適護理消除負性情緒，在心理上獲得安全感和滿足感；手術舒適護理利于維持生命體征的穩定，使患者安全舒適渡過手術期；疼痛及管道舒適護理則最大限度減少了患者的負性體驗，增加舒適感。本研究結果顯示，觀察組各領域舒適度和整體舒適度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），焦慮率及并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，舒適護理干預能有效提高MPCNL患者的舒適度，減輕負性情緒，減少并發癥，值得在臨床推廣應用。

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App lication of com fortable nursing interventions on patients w ith m inimally invasive percutaneous nephrolithotom y

WANG Lu1 WANG Feijie1 ZHANG Xiaoli1 GUOMeishan1 XUE yuquan2
1.Department of Urology,the People's Hospital of He′nan Province,He′nan Province,Zhengzhou 450000,China;2.Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Medical School of Xi′an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi′an 710061,China

Objective To investigate the application effects of comfortable nursing interventions on patientswith minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL).Methods180 case of patientswith MPCNL were selected from June 2010 to June 2012 in our hospital,according to the random number table were divided into the observation group and control group with 90 cases in each group.The control group

conventional care,the observation group received com fortable nursing intervention.The com fortable conditions,levels of anxiety and complications of two groups were compared.ResultsThe various fields comfortable and overall comfortable score of observation group were significantly higher than that in the control group,the difference were statistically significant(P<0.05).The rate of anxiety in observation group was 26.7%(24/90),which in the control group was 66.7%(60/90),the difference was statistically significant(P<0.01).The complication rate of observation group was 5.56%(5/90),which in the control group was 18.89%(17/90),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionComfortable nursing intervention can effectively improve the comfort of patientswith MPCNL,reduce negative emotions and complications,isworthy of clinical application.

Comfortable nursing;MPCNL;Kidney stones

R692.4

C

1673-7210（2012）12（a）-0132-03

國家自然科學基金（81000293）。

王璐（1987.9-），女，護師；研究方向：泌尿外科護理。

2012-09-10 本文編輯：郝明明）