急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化關系的研究

石 蕾

上海市第五人民醫院神經內科，上海 200240

急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化關系的研究

石 蕾

上海市第五人民醫院神經內科，上海 200240

目的 探討急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化的關系。 方法 選擇我院215例急性腦梗死患者，根據膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測結果分為高膽固醇組（73例）、高三酰甘油組（28例）、低高密度脂蛋白膽固醇組（79例）、混合血脂異常組（35例）。觀察頸動脈粥樣硬化特征。 結果 高膽固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇、混合血脂異常例數分別為73（33.95%）、28（13.02%）、79（36.74%）、35（16.28%）；四組頸動脈硬化斑塊檢出率分別為 86.30%（63/73）、89.29%（25/28）、82.28%（65/79）、71.43%（25/53）；頸動脈粥樣硬化多發生于雙側頸動脈。 結論 頸動脈粥樣硬化與患者血脂異常類型密切相關，膽固醇增加、低高密度脂蛋白膽固醇是誘發頸動脈粥樣硬化的危險因素。

頸動脈粥樣硬化；膽固醇增高；低密度脂蛋白膽固醇;高密度脂蛋白膽固醇

隨著我國經濟的發展和生活水平的不斷提高，特別是隨著老齡人口的不斷增多，心腦血管疾病已成為威脅老年健康的最大殺手。動脈粥樣硬化則是其主要的病因[1]。而頸動脈粥樣硬化作為預測腦梗死危險性的重要指標，是引起腦梗死的獨立危險因素。彩色超聲檢查可以直接觀測到頸動脈內膜增生、動脈粥樣硬化斑塊形狀。本文選擇215例腦梗死患者，通過頸動脈血管彩超檢測，測定頸動脈內膜-中層厚度值、斑塊，探討血脂異常與頸動脈粥樣硬化的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月2日～2011年5月25日在我院住院的215例腦梗死患者，其中，男132例，年齡28～91歲，平均（66.90±12.25）歲；女 83 例，年齡 41～92 歲，平均（69.90±24.32）歲。所有患者入選根據第四屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準，并經CT和MRI證實。根據三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測結果分為高膽固醇組（TC≥5.2 mmol/L）、高三酰甘油組（TG≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇組、混合血脂異常組。

1.2 實驗室檢測

1.2.1 TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測 采用羅氏 MODULAR一體化全自動生化儀，所有患者入院后夜間禁食，于次日早晨抽取空腹靜脈血，檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C四項血脂指標。

1.2.2 頸動脈內膜-中層厚度值（IMT）檢測 采用美國GE公司LOGIQ9型多功能彩超診斷儀，取患者平臥位，沿血管走向行縱切向掃描，檢測頸動脈內膜-中膜厚度。

1.2.3 動脈硬化斑塊的測量 采用二維及彩色血流顯像來確定斑塊的存在，斑塊定義為局部血管增厚，IMT≥1.3 mm，IMT值取左右二側平均值[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0數據統計軟件，計量資料以均值±標準差（）表示，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料與四項血脂指標比較

可以看出，四組患者平均年齡、性別比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）。由于分組方法選擇的標準不同，高膽固醇組、高三酰甘油組與低高密度脂蛋白膽固醇組、混合血脂異常組的TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 四組患者一般性資料與四項血脂指標比較（）

表1 四組患者一般性資料與四項血脂指標比較（）

組別 例數 平均年齡（歲） 性別（男/女，例） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）高膽固醇組高三酰甘油組低高密度脂蛋白膽固醇組混合血脂異常組73 28 79 35 64.55±12.52 69.14±13.65 66.35±12.56 71.23±13.78 38/35 10/18 58/21 9/26 6.14±1.25 6.05±1.12 4.61±0.85 4.39±0.68 2.12±0.25 2.64±0.32 1.75±0.13 1.06±0.09 1.25±0.11 1.19±0.09 0.90±0.05 1.30±0.08 4.19±1.12 4.00±1.05 2.98±0.85 2.46±0.76

表2 四組患者內膜增生厚度與增生硬化部位

2.2 四組頸動脈內膜增生厚度與粥樣硬化斑塊部位及數目比較

從頸動脈粥樣硬化分析，雙側頸動脈內膜增厚及斑塊形成明顯高于左側、右側頸動脈增生及斑塊形成，表現出左側膨大、右側膨大及多處斑塊形成，伴隨著局部狹窄現象。

3 討論

頸動脈供應的血流量占全部腦循環血流量的70%～80%，因此頸動脈的硬化程度、血流量與腦梗死有非常密切的關系[3]。周曉輝等[4]報道頸動脈斑塊預測腦梗死血脂異常的敏感性為84%，包靜等[5]通過對130例腦梗死患者檢測發現頸動脈硬化斑塊的檢出率為78.46%。本文研究通過對215例腦梗死患者頸動脈增生及硬化的檢測，高膽固醇組、高三酰甘油組、低高密度蛋白組、混合血脂異常組檢出率分別為86.30%、89.29%、82.28%、71.43%。斑塊的多發部位以雙側同時受累，其次為左側頸動脈硬化為主。

本研究表明，膽固醇增高、低高密度脂蛋白膽固醇是誘發頸動脈粥樣硬化的主要危險因素，血漿中的膽固醇結合載脂蛋白一同溶解，而低密脂蛋白也含有較多的膽固醇，侵入動脈壁參與體內脂質代謝，形成硬化斑塊[6]。高三酰甘油也是誘發動脈硬化的危險因素。本組試驗中，膽固醇增加占33.95%（73/215）、低高密度脂蛋白膽固醇占 36.74%（79/215）、高三酰甘油占13.02%（28/215），與有關學者報道的基本一致[7]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化與與患者血脂異常類型密切相關，膽固醇增高、低高密度脂蛋白膽固醇是粥樣動脈硬化的危險因素，從受累部位分析，絕大部分為雙側頸動脈增生或伴有斑塊形成[8-9]。彩色超聲檢測能夠觀察到粥樣斑塊存在狀況，對于早期診斷、早期干預有積極的作用。

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[5]包靜，李振東.頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險危險因素與腦梗死的關系[J].陜西醫學雜志，2008，37（12）：1629-1631.

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[8]朱蘋.C反應蛋白及頸動脈粥樣斑塊的穩定性與腦梗死關系的臨床研究[J].中外醫學研究，2011，9（4）：29-30.

[9]嚴曉芃，彭景添，王劍秋．頸動脈粥樣硬化與動脈血壓的相關性分析[J].中國醫藥，2007，2（3）：137-139.

Research on the relationship between dyslipidem ia type and carotid atherosclerosis of patientsw ith acute cerebral infarction

SHILei
The Fifth People's Hospital of Shanghai City,Shanghai 200240,China

Objective To discuss the relationship between dyslipidemia type and carotid atherosclerosis of patientswith acute cerebral infarction.MethodsAccording to TC,TG,LDL-C,HDL-C testResults,215 patientswith acute cerebral infarction were divided into four groups:high cholesterol group(73 cases),high triglycerides group(28 cases),low high-density lipoprotein cholesterol group(79 cases)and mixed dyslipidemia group(35 cases),the characteristics of carotid atherosclerosis were observed.ResultsThe abnormal number of four groupswere 73(33.95%),28(13.02%),79(36.74%),35(16.28%),aswell as the detection rates of carotid atherosclerotic plaque were 86.3%(63/73),89.29%(25/28),82.28%(65/79),71.43%(25/53).TheResultsof the experiments showed carotid atherosclerosismostly occurred in the bilateral carotid arteries.ConclusionCarotid atherosclerosis is closely related to abnormal blood lipid type.Increased cholesterol and low high-density lipoprotein cholesterol are risk factors inducing carotid atherosclerosis.

Carotid atherosclerosis;High cholesterol;LDL-C;HDL-C

R743.33

C

1673-7210（2012）12（a）-0165-02

石蕾（1981.10-），女，漢族，住院醫師；研究方向：腦血管病。

2012-06-11 本文編輯：馮 婕）