1756株醫院感染病原菌的菌群分布及耐藥性分析

葉 明,楊喜民,王 剛

(解放軍第三醫院檢驗科,陜西寶雞,721004)

隨著抗生素的廣泛使用,細菌耐藥性日益嚴重,院內感染率也日趨增高,導致病原菌的分布和細菌耐藥性發生很大的改變。為了指導臨床醫師合理選用抗菌藥物,減少耐藥菌株的產生,延長藥物的使用周期,作者對本院2010年1月～2010年12月醫院感染的病原菌1756株進行了菌群和耐藥性分析。

1 材料與方法

菌株來源:2010年1月～2010年12月從臨床感染標本中分離出的病原菌1756株,同時避免重復收集同一病人的菌株。

抗生素藥敏紙片:頭孢唑啉(CFZ),頭孢呋辛鈉(CFX),頭孢噻肟(CTX),頭孢吡肟(FEP),丁胺卡那(AMK),環丙沙星(CIP),頭孢哌酮/舒巴坦(SUP),亞胺培南(IMP),頭孢哌酮(CFP),頭孢他啶(CAZ),哌拉西林(PIP),左氧氟沙星(LVF),氨芐西林/舒巴坦(AMC),克林霉素(CLI),利福平(RA),慶大霉素(GEN),萬古霉素(VAN),均購自英國OXOID公司。

試劑和設備:M-H瓊脂購于溫州康泰生物技術有限公司;VITEK-Compact2全自動細菌分析儀購于法國生物梅里埃公司。

標準質控菌株:大腸埃希菌ATCC25922,金黃色葡萄球菌 ATCC25923,綠膿桿菌ATCC27853,購自衛生部臨床檢驗中心。

菌株鑒定和藥敏試驗:常規培養分離細菌,使用VITEK-Compact2全自動微生物鑒定儀和API鑒定系統對分離菌株進行鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片法,嚴格按照 CLSI規定標準進行[1]。

ESBLs檢測方法:采用雙紙片確認試驗,操作法規及結果判讀參照CLSI規定標準進行。

2 結 果

從2010年1月～2010年12月臨床感染標本中分離出的病原菌1756株,主要來源于痰、分泌物、中段尿,三者之和占86%,具體標本來源分布見表1。1756株病原菌中主要菌群的分布狀況見表2。醫院內感染病原菌的主要科室來源分布見表3。

表1 醫院內感染標本來源分布

表2 醫院內感染主要菌群分布

表3 醫院內感染病原菌的主要科室來源分布

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs的陽性率分別為64.3%和61.7%。

醫院感染主要腸桿菌科、主要非發酵細菌、主要革蘭陽性球菌對抗生素的耐藥狀況見表4-6。

3 討 論

統計顯示,本院病原菌主要來源于痰、分泌物和中斷尿,其中痰液的分布率達到了半數以上(占56%),與同類報道一致[2]。提示本院的感染標本主要來源于呼吸道和泌尿生殖道,其中呼吸道尤為重要。因此,臨床應加強對呼吸機使用的監控以及對呼吸道感染患者的護理和預防控制。在不同臨床科室中,由于患者的個體情況及診療方法存在較大差異,各科室病原菌的檢出率也存在較大差異。資料顯示,病原菌分離率較高的科室為神經外科、呼吸科、監護室(ICU)、心胸外科。這些科室收治的患者大多病情比較危重,長期臥床,抵抗力低下,大劑量激素、廣譜抗菌藥物的使用易誘發二重感染。而且一些侵入性操作,創傷性檢查與治療,如開顱、氣管切開、呼吸機的使用、留置尿管和靜脈通道,增加了感染概率。此類患者普遍病程較長,長期應用抗菌藥物造成菌群失調,一旦發生感染,控制較難。因此建議醫院將這幾個科室作為病原菌感染與預防的重點。

臨床上分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以腸桿菌科細菌為主;革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌感染為主;真菌的感染以白色念珠菌為主,與文獻報道一致[3],可能是大量抗生素的不合理應用和介入診療技術增多,而導致真菌感染機會增多。實驗室應加強對這些菌株感染的監測,臨床應加強消毒滅菌工作,院內感控部門應加強監控力度,防止感染菌的播散。

表4 醫院感染主要腸桿菌科細菌對常用抗生素的藥敏試驗結果(%)

表5 醫院感染主要非發酵細菌對常用抗生素的藥敏試驗結果(%)

表6 醫院感染主要革蘭陽性球菌對常用抗生素的藥敏試驗結果(%)

產ESBLs是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌對青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物耐藥的重要機制。本調查中,大腸埃希菌ESBLs攜帶率為64.3%,肺炎克雷伯菌為61.7%,高于文獻報道[4],可能與三代頭孢菌素的廣泛大量不合理應用有關。該菌群對頭孢菌素、氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素的耐藥率也保持在較高水平,但對頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南的耐藥率很低。故臨床上對非產酶的細菌可根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物;而對產ESBLs的菌株則根據藥敏結果選擇丁胺卡那、環丙沙星進行治療,盡量避免使用頭孢菌素;對重癥感染應首選頭孢哌酮/舒巴坦或亞胺培南治療。

非發酵細菌除對頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南耐藥率較低以外,對其他各類藥物的耐藥率均較高。該類菌耐藥機制復雜,其中主動泵出機制也是該類細菌耐藥的重要原因[5]。可能還與長期大量單一用藥有關。建議臨床上對非發酵菌引起的一般性感染,根據藥敏結果選用三代頭孢菌素(如頭孢哌酮、頭孢他啶)聯合氨基糖苷類抗生素(如丁胺卡那)治療;而對產酶菌及非發酵菌引起的重癥感染應選擇含酶抑制劑復合藥物(如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢派酮/舒巴坦)聯合丁胺卡那進行治療。

革蘭陽性球菌中,葡萄球菌感染率明顯較高,對各類藥物的耐藥率均較高,尚未發現耐萬古霉素的葡萄球菌。臨床對葡萄球菌引起的一般性感染可根據藥敏結果合理選擇抗菌藥物;對MRSA、MRSE引起的重癥感染應首選萬古霉素,同時也應避免萬古霉素的濫用,以防耐萬古霉素的菌株出現。

[1]CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth Informational Supplement[S].美國臨床與實驗室標準化研究所,2009,M100-S19:39.

[2]張桔紅,王佩芬,張凌玲.醫院常見致病菌群分布及其耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2008,29(1):18.

[3]張煒博,吳 瓊,韓立中,等.臨床分離真菌耐藥性分析[J].檢驗醫學,2009,24(2):88.

[4]董海新,高東田.醫院感染常見病原菌耐藥性動態分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(3):325.

[5]葉 明,徐修禮,王 剛,等.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的耐藥表型及體外聯合用藥分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(11):44.