胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動的藥物療效觀察

楊珍芳

（大理州鶴慶縣人民醫院，云南 大理 671500）

心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的心律失常癥狀，各種原因所致的心力衰竭都可能造成心房顫動，且一旦引發房顫，常會造成患者病情惡化，死亡率增高。我院依據文獻，選擇自2010年3月—2011年2月收治的27例心力衰竭并心房顫動患者，在尊重患者及家屬意愿的情況下，采用胺碘酮及其他治療方式，并觀察胺碘酮在治療心力衰竭并心房顫動癥狀上的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月—2011年2月，我院收診了27例心力衰竭并心房顫動患者，其中男性14例，女性13例，年齡61～84歲，平均年齡72.3歲。其中冠心病11例，高血壓性心臟病9例，風濕性心臟病4例，擴張性心臟病3例。根據患者及家屬的治療意愿，將患者分為治療組15例，其中男性9例，女性6例；對照組12例，其中男性5例，女性7例，兩組患者年齡、性別、心功能分級、基礎心臟病均匹配，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準

患者入院前對其進行臨床診斷，所有患者無房顫病史，房顫時心室率在140～198次／min。

1.3 病例排除標準

患者排除病竇綜合征、甲狀腺疾患、慢性肺部疾患、2度以上房室傳導阻滯及藥物中毒、電解質紊亂和酸堿失衡導致的房顫。

1.4 治療方法

對照組患者采用常規治療手法，即地戈辛、ACEI、利尿藥，部分病情較嚴重患者酎情增加多巴酚丁胺、硝酸甘油等靜脈用藥，但用藥時間不超過7天。治療組在以上基礎上，增加胺碘酮靜脈注射。注射方法：將150mg胺碘酮溶于生理鹽水20mL，10min中緩慢注射，續以0.5～1mg／min微泵靜注維持24h，24h注入總量小于1 200mg。在靜脈用藥開始后口服胺碘酮，第1周200mg，每日3次；第2周200mg，每日兩次，第3周200mg，每日1次，持續使用3個月。

對所有患者進行飲食調節，并進行持續心電、血壓監測，靜脈注射胺碘酮前后測量血壓，給藥前記錄12導聯心電圖，測P－R間期、ORS波時限及QTc間期。檢查血生化、心肌酶及甲狀腺功能，做心臟彩超及胸片，觀察用藥前后的心律、心室率等變化及藥物不良反應。

1.5 療效判定標準

顯效：房顫恢復，靜息時心室率為60～80次／min；有效：持續性房顫轉為陣發性房顫，2周內陣發性房顫減少60%以上，心室率在80～100次／min；無效：以上標準均未達到。有效率＝（顯效＋有效）／總例數（%）。

1.6 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

治療組顯效11例，占比73.3%，有效3例，占比20%，無效1例，占比6%，總有效率為93.3%；對照組顯效4例，占比33.3%，有效5例，占比41.7%，無效3例，占比25%，總有效率為75.0%。與對照組相比，差異具有顯著性（P＜0.01），對比參見表1。

表1 兩組患者有效率比較 ［n（%）］

3 討論

心力衰竭并心房顫動可增加心衰癥狀，增加死亡率。在臨床上，一般采用地戈辛、ACEI、利尿藥進行治療，但在心衰時，這些藥物療效差或應用受限，使療效普遍不高。近幾年來，應用胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動受到廣泛關注。患者普遍對胺碘酮耐藥力較強，安全性及有效性優于其他抗心律失常藥物，在減少猝死率、病死率上具有顯著效果，成為許多醫生治療心律失常的一線藥物。本研究治療組采用靜脈注射配合口服定量胺碘酮的方法，取得顯著效果，患者心臟泵功能無明顯抵制作用，未出現嚴重不良反應，有效率高于對照組。由此可見，胺碘酮在治療心力衰竭并房顫癥狀上具有安全、有效、不良反應少的臨床優勢，可在臨床中廣泛推廣應用。

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