產后出血中改良B－Lynch縫合術效果分析

陳 湘，周玉竹

（成都市武侯區人民醫院，四川 成都 610000）

產后出血是產科最常見的分娩期并發癥，是引起孕產婦死亡的重要原因之一，子宮收縮乏力是導致產后出血的最常見的原因。因此，如何積極有效地處理子宮收縮乏力，對治療產后出血起著極其重要的作用［1］。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年1月－2010年12月來我院就診的剖宮產宮縮乏力出血患者24例，采用改良式B－Lynch縫合術搶救，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月－2010年12月在我院行剖宮產出現產后出血的患者24例，年齡23～41歲，平均28.5歲，孕周37～42周。初產婦16例，經產婦8例。均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，手術指征為：頭盆不稱7例，過期妊娠2例，巨大兒4例，瘢痕妊娠3例，妊娠期高血壓綜合征2例，雙胎妊娠1例，前置胎盤2例，其他社會因素3例，術中出血量800～2 400mL，術后7天拆線，傷口愈合良好。

1.2 手術方法

所有24例孕婦在行改良式B－Lynch縫合術前均給予縮宮素、欣母沛及按摩子宮等處理，效果欠佳或無效時積極采用改良式B－Lynch縫合術。從腹腔搬出宮體用可吸收縫合線自子宮的切口下緣距右側3cm處進針，穿透子宮壁全層，留線尾10cm用于打結，跨過切口的上緣在相對的位置出針，在距宮角3cm處穿過宮底到達子宮后壁，距對側宮角3cm處穿過宮底到達子宮前壁，如同對側進出子宮前壁的上下緣，按壓子宮，與起始的尾線進行打結，觀察止血情況，如果無出血或出血基本停止，則常規縫合子宮切口后關腹。

1.3 療效評價標準

有效：子宮收縮好、質硬，陰道出血逐步減少或停止，生命體征平穩；無效：子宮收縮欠佳、質軟，陰道出血仍未減少或增多，同時伴有血壓下降、心率增快等休克征象。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0版進行統計，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

1例患者因中央性前置胎盤、胎盤植入導致產后出血保守治療無效行子宮切除術，其他23例患者因宮縮乏力性產后出血，行B－Lynch縫合術，手術治療均有效。B－Lynch縫合術后7天患者的血紅蛋白、紅細胞數量、血細胞比容及血小板較術前增加，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 23例患者手術前后的血常規情況（）

90.23±12.11 3.07±0.29 0.26±0.04 204.3±76.2術后7天 110.13±13.45 3.96±0.34 0.33±0.05 227.2±75.時間 血紅蛋白 紅細胞 血細胞比容 血小板術前3

3 討論

子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因，如果不及時搶救很可能導致孕產婦的死亡。當保守治療方法失敗時，為了挽救孕產婦的生命，必要時可行次全或全子宮切除術。

B－Lynch縫合術又叫子宮背帶式縫合術，是由英國Milton－Keynes醫院于1993年首次報道的一種控制產后出血新型縫合方法，是搶救產后出血保守治療的重要手段之一［2］，尤其適合于剖宮手術經一般處理后仍然無效的宮縮乏力性出血。經過子宮背帶式縫合后使子宮呈縱向壓縮，壓迫子宮壁內的血管從而達到止血的目的。其優點是手術簡單易行，止血效果好。可以避免部分患者的子宮切除，保留女性的生育功能及盆底功能［3］。改良的B－Lynch縫合術在原來的手術基礎上稍作一些改進，原B－Lynch縫合術由子宮前壁下段繞宮底到達子宮下段后壁的縫線處于游離狀態，在宮底前后壁加縫2針，避免縫線滑脫而使手術失敗，也降低了縫線滑脫后發生其他器官進入線圈梗阻的發生率。

［1］ 徐明明，藺緒英.改良B－Lynch縫合術在產后出血中的應用［J］.中國社區醫師，2009，19（11）：83.

［2］ 龍玲玲，吳燕禎.改良B－Lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2009，20（15）：46－47.

［3］ 于洋.改良B－Lynch縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的應用［J］.中國現代藥物應用，2010，15（4）：34－35.