MEBO配合醫用微波儀理療在感染手術切口中的療效觀察

謝志強，胡 健，謝佩瓊

（廣州市花都區花僑醫院，廣東 廣州 510896）

由于部分骨外科、婦產科手術術口出現不同程度的感染、潰爛、壞死、脂肪液化，導致術口不同程度的裂開、骨外露、內固定物外露等，用傳統方法治療效果欠佳，費用高，愈合時間延長，并發癥多，我院在2004－2010年針對此類傷口選用醫用微波儀（YWY－2T）理療后加用 MEBO紗條濕敷，取得良好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院在2004－2010年間，共發生68例手術后術口不同程度的裂開、壞死、感染、脂肪液化，其中骨外科54例，婦產科14例，均為住院病人。隨機分為觀察組及對照組，其中觀察組34例，男性26例，女性8例，平均年齡（28.74＋5.30）歲；對照組34例，其中男性22例，女性12例，平均年齡（26.9＋5.07）歲。兩組病例在性別、年齡、體質差異上無統計學意義，具有可比性。

1.2 創面情況

所有68例患者中，22例為脛腓骨開放性骨折急診手術后，12例為閉合性脛腓骨骨折術后，8例為內外踝骨折術后，10例為軟組織嚴重挫傷、皮撕脫傷術后，2例為掌骨骨折術后，10例為剖宮產術后，4例為全宮切除術后，最大面積達7cm×3cm，最小的3cm×2cm，7例發現骨外露，內固定物外露，15例已深達筋膜、肌層，8例已出現隧道，其余均為皮膚、皮下組織層感染，創面均出現不同程度的紅腫，有淡黃色滲出液，部分有膿性分泌液，觸痛均明顯。

2 治療方法

2.1 全身治療

兩組均采用相同的全身治療方法，即根據病情給予抗感染或預防感染，可根據藥敏試驗選用敏感度較高的抗菌素，同時給予改善局部微循環，支持，營養治療。

2.2 創面治療

兩組均按傳統方法給予創面治療，即時清除失活組織，盡可能一次清完，使創緣有滲血，液化組織、殘留組織盡可能清除。根據不同創面，選擇性用雙氧水，生理鹽水，甲硝唑先后沖洗，無菌紗布擦干，隨后均用醫用微波儀（YWY－2T）照射（隔層紗布），照射時間視創面情況20～40min不等，每天2次，第2次照射可以直接隔著紗布，觀察組經照射后用MEBO紗條填塞于創面口，紗條大小視創面口大小而定，無菌紗快包扎之，每天2次或3次。對照組照射后用凡士林紗條填塞于創面內，每天2次，待創面干潔，無明顯滲出液，均改為每天1次。

3 結果

兩組病例經兩種方法治療后效果顯著不同，對照組用傳統換藥方法局部周圍組織皮膚充血水腫明顯，疼痛較重，愈合時間較長，最短者30天，最長的120天。需植皮的5例，且有明顯的瘢痕組織生長。需二期縫合者7例。觀察組創面皮膚充血反應5天后就已明顯減輕，疼痛不明顯，創面肉芽組織生長較快，愈合時間明顯縮短，最短的12天，最長的60天，需植皮的2例，需二期縫合治愈的僅1例。無繼發骨髓炎，瘢痕組織明顯減少，外觀理想，兩組間具有明顯的顯著差異，見表1。

表1 兩組病例的治療效果比較

4 討論

骨外科傷口多因車禍、外傷等引起，傷口易污染，創面皮膚、軟組織遭受挫傷，以及急診就醫時如清創不徹底，開放傷口變成閉合傷口以及術后局部組織水腫、滲血滲液、局部血運受阻等原因，加上機體受傷后及手術后免疫功能下降，使術口缺血缺氧、液化壞死，甚至感染、裂開，傷口愈合不良。而婦科病人多年齡較大，常合并高血壓、糖尿病等疾病，機體抵抗力下降，愈合緩慢；產科病人則與孕期體內水儲留，產程過長及破水時間長、羊水污染、產婦貧血和某些較低的社會經濟層產婦，以及產后身體抵抗力下降等有關，易使病菌侵入、生長、繁殖，易出現傷口愈合不良。對此類傷口，2004年前，我院均采用傳統的外科換藥方法，局部肉芽組織生長緩慢，傷口愈合時間長，需要植皮、2期縫合例數多，住院時間長，費用高。2004年后，我院采用醫用微波儀（YWY－2T型）理療后加用MEBO紗條濕敷，打破了傳統的治療方法，取得了滿意的效果，其主要機理取決于以下幾點：

4.1 MEBO主要成分及功效

主要成分有黃連、黃柏、黃芩等，屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，退熱除蒸等功效。

4.2 MEBO作用及使用情況

4.2.1 止痛作用

MEBO具有隔離創面，避免其暴露干燥和空氣直接對創面刺激，并具有自動引流效果，特別是藥物含有活血化淤、消腫止癢的藥物成分，這些成分可明顯改善局部血液循環，達到消腫止痛的目的。

4.2.2 防治感染作用

MEBO是一種框架軟膏，通過框架結構的MEBO藥物覆蓋創面，實現了創面由病理性環境向生理性環境的轉化［1］，從而根本上改善創面的修復環境。MEBO燒傷膏除了有保護隔離創面的作用外，還可使周圍血液中IgA、IgG、IgM明顯增高，因而提高了機體的免疫力，為創面皮膚再生修復提供生理環境；能抑制細菌繁殖速度，使細菌變異，降低細菌的數量和內毒素的產生，避免和減少并發癥的發生。實驗研究證明MEBO對G＋需氧菌，G－菌，G＋有芽孢厭氧菌，G－無芽孢厭氧菌及真菌具有較強的廣譜抗菌作用［2］。

4.2.3 促進創面愈合作用

MEBO中含有活血化淤成分β－谷甾醇，可明顯改善局部微循環，減輕局部組織的淤滯損傷，使生態組織復生，避免組織進行性損傷，以促進上皮細胞的迅速生長［3］，MEBO還通過水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等生物化學反應，在使潰瘍面壞死組織以液化壞死方式由表入里逐層局部換藥的過程清除創面高糖分泌物，有利于潰瘍愈合。MEBO為創面提供了包括蛋白質、脂肪酸、糖類等豐富的營養物質［4］，可以有效地供應潰瘍創面愈合所需要的再生營養素，促進再生修復，從而加速了創面的愈合過程。

4.2.4 減輕瘢痕增生

MEBO創造了創面生理濕潤環境，通過啟動原位皮膚潛能再生細胞，使殘存附件中的皮膚干細胞轉化、脂肪組織中的干細胞和血管來源的干細胞定向分化形成皮膚器官的各種組成細胞，使這些細胞按比例生長，尤其是纖維細胞的增生受到控制［5］，使之形成良好順應性生理愈合，從而完成皮膚的再生過程，使其接近正常組織，減少瘢痕的產生。

4.3 YWY－2T型微波治療儀的工作原理

運用反相微波多次湝波在輻射器中形成共振場力（簡稱：微波共振），作用在活體內能有效破壞細菌細胞膜的膜電位，使藥物更容易進入細菌內殺死細菌。同時具有獨特的光波共振激活細胞，修復受損的細胞，使受損細胞再生，加快傷口愈合。

［1］ 張華志.MEBO治療骨裸創面［C］.第五屆全國燒傷創瘍學術論文匯編，1998：109.

［2］ 曲云英，謝昌華.MEBO抗菌作用實驗研究［J］.中國燒傷創瘍雜志，1998（4）：15.

［3］ 杜懷恩.淺談濕潤燒傷膏作用機理的微觀學說［J］.中國燒傷創瘍雜志，1993（2）：9－10.

［4］ 徐榮祥.以醫學哲學思想為指導，全面提高燒傷治療水平［J］.中國燒傷創瘍雜志，1998（4）：2－8.

［5］ 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫療技術臨床手冊［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2003：20－31.