經(jīng)驗性抗生素在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的臨床價值

黃漢彬，莊俊合

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

呼吸系統(tǒng)疾病據(jù)統(tǒng)計是目前全世界的常見病及高發(fā)病，在未來的幾十年內(nèi)，該病的發(fā)生率和死亡率仍呈上升趨勢，臨床上呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生多因細菌或病毒感染導(dǎo)致，老年患者甚至可短時間出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時給患者及家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。呼吸系統(tǒng)疾病急性期可見發(fā)熱、乏力、呼吸困難，咳嗽、咳痰或咳膿性粘痰等癥狀［1］。本文對我院2009年3月－2011年7月住院治療的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病行經(jīng)驗性抗生素治療臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患者為我院2009年3月－2011年7月住院治療的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，伴或不伴有發(fā)熱、乏力、胸悶、呼吸困難、胸痛等癥狀，經(jīng)胸部CT及胸部X線及肺功能檢查確診者。隨機自愿原則，均分為觀察組80例，對照組80例。其中觀察組男44例，女36例，年齡在15～85歲之間，病程在1天至37年，平均病程4.19個月，對照組男45例，女35例，年齡在7～87歲之間，平均年齡52.18歲，病程在0.7天至31年之間，平均病程3.18個月，既往有長期吸煙史患者67例，有粉塵接觸史18例，心功能不全者2例。兩組患者血常規(guī)、肝腎功、肺功能檢查、心電圖等檢查無明顯差異。

1.2 治療方法

對照組：觀察組患者根據(jù)患者癥狀采用對癥治療，憋喘明顯者給予吸氧、解痙平喘；咳嗽厲害者給予止咳，發(fā)熱者給予退熱等對癥處理，同時對患者的痰進行痰培養(yǎng)＋藥敏試驗，對培養(yǎng)結(jié)果陽性細菌選用敏感抗生素治療。

觀察組：在常規(guī)綜合處理的基礎(chǔ)上加用經(jīng)驗性抗生素治療，根據(jù)病情連用2～5d。治療前后兩組患者均行X線檢查，治療中觀察并記錄咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)及消失時間和肺部干濕啰音消失時間。

1.3 療效判定

顯效：治療3d后痰量明顯減少，1周內(nèi)咳嗽氣喘明顯減輕，兩肺干濕啰音消失或明顯減少；有效：1周內(nèi)痰量明顯減少，咳嗽氣喘減輕，兩肺干濕啰音減少；無效：1周內(nèi)癥狀體征無改善，肺部干濕啰音明顯。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組所得數(shù)據(jù)用百分率統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組：顯效58例，有效14例，無效8例，總有效率90%。對照組：顯效51例，有效15例，無效14例，總有效率82.5%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組臨床改善時間比較，見表1。

表1 觀察組與對照組臨床改善時間比較（d，）

表1 觀察組與對照組臨床改善時間比較（d，）

組別 咳嗽咳痰消失時間 住院時間觀察組血象正常時間肺部羅音消失時間6.18 ±1.54 10.35 ±0.89 6.26±1.25 8.86 ±1.74 3.31±1.20 7.39±0.72 5.45±0.53 6.98 ±1.68對照組

2.2 痰培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果

我院160例患者的痰培養(yǎng)加藥敏結(jié)果：致病菌140株，革蘭陰性桿菌占115株，前3位致病菌分別是肺炎鏈球菌（28.52%）、銅綠假單胞菌菌（18.51%）和鮑曼不動桿菌（15.32%）。敏感抗生素有：亞胺培南／西司他汀、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦和左氧氟沙星。

3 討論

近年來，醫(yī)學(xué)上通常把抗菌素改為抗生素，抗生素不僅能殺滅細菌對支原體、衣原體等致病微生物也有明顯的抑菌和殺滅作用。自青霉素發(fā)明以來，抗生素的種類及級別越來越高，層出不窮，但隨著抗生素的應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)了超級細菌及耐藥菌也越來越多，使人類面臨嚴重的挑戰(zhàn)。至今仍困擾全世界廣大醫(yī)務(wù)工作者，例如頭孢菌素的應(yīng)用誘發(fā)了MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和腸球菌的增加，靜脈導(dǎo)管的使用也增加了病人皮膚凝血酶陰性葡萄球菌的感染［2］。因此如何殺滅細菌的同時避免細菌耐藥，在短期內(nèi)獲得較好的臨床療效目前更加嚴峻。經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素具有以下幾點優(yōu)勢：①呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱：針對發(fā)熱的原因一般分為感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱和不明原因發(fā)熱等情況，經(jīng)驗性抗生素的應(yīng)用能在短期內(nèi)有效抑制感染性發(fā)熱患者的臨床癥狀，有利于疾病的診斷，對不明原因的呼吸系統(tǒng)發(fā)熱，應(yīng)用抗生素?zé)o效時，可根據(jù)患者癥狀及體征進一步診斷及排查，以排除結(jié)核、腫瘤、結(jié)節(jié)性肺病等疾病的可能性，對感染性呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)用抗生素后患者一般在3天內(nèi)病情得到控制，有利于患者體質(zhì)的恢復(fù)［3］。②降階梯治療：針對目前眾多研究表明，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病是由典型的病原致病菌引起，因此臨床強調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病開始的階段應(yīng)用經(jīng)驗性能覆蓋常見典型病原體和非典型病原體的抗生素臨床療效明顯，臨床上常見的典型病原體有肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌和卡它莫拉菌；非典型病原體有肺炎支原體、軍團菌和肺炎衣原體。典型病原體約占發(fā)病率的85%。每種致病菌的臨床表現(xiàn)各不相同，因此根據(jù)臨床癥狀大致判斷典型和非典型病原體并不難，典型病原體的異常表現(xiàn)多局限于肺部，而肺外表現(xiàn)不明顯，非典型肺炎多表現(xiàn)為肺外表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查累及其它器官者（如肝功能異常）［4］。肺膿腫等吸入性肺病一般由厭氧菌引起，本病發(fā)生相對較少。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1595.

［2］ 柴枝楠.醫(yī)院獲得性發(fā)熱與經(jīng)驗性抗生素治療［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（4）：1868－1869.

［3］ 中國人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，8（5）：314－320.

［4］ WATTANATHUM A，CHAOPRASONG C，NUNTHAPISUD P，et al.Com－munity－acquired pneumonia in southeast.Asia：the microbial differences between ambulatory and hospitalized patients［J］Chest，2003，123（5）：1512－1519.